院內針刺傷漏報的原因分析與對策

The Causes Analysis and Countermeasures for the

Underreporting of Needle Stick Injuries

梁建紅，趙　瑩

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·臨床護理·

院內針刺傷漏報的原因分析與對策

The Causes Analysis and Countermeasures for the

Underreporting of Needle Stick Injuries

梁建紅，趙瑩

摘要：目的調查針刺傷發生及上報情況，了解護理人員對職業暴露的認識程度，以便采取相應措施，保障護理人員的職業安全。方法通過檢索相關資料，自制“護理人員針刺傷情況調查表”，調查2013年3月至2014年3月期間全院護理人員針刺傷發生情況，與同期醫院感染管理中上報的針刺情況進行統計分析。結果調查全院980名護士，針刺傷的發生率60.41% (592/980)，而同期上報的為3.88%(38/980)，差異有統計學意義(χ2=717.932，P<0.05)。上報人數占實際發生針刺傷的6.42%，針對針刺傷漏報原因調查返回的有效問卷816份中，不知道需要上報的占77.70%(634/816)，認為不會被感染占46.32%(378/816)。采用頭腦風暴法分析原因主要有管理因素、環境因素、個人認知因素和個人主觀因素等。結論針刺傷發生率高，但漏報率也高，減少針刺傷漏報的主要對策為加強職業暴露知識的培訓，增強醫務人員自我防護的意識，明確上報流程，以保障醫務人員的安全。

關鍵詞：針刺傷；職業暴露；護理

作者單位：河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003

醫務人員發生針刺傷(needle-stick injury,NSIs)職業暴露后立即處理傷口，填寫“職業暴露個案登記表”上報并存檔于醫院感染管理辦公室，根據暴露者自身免疫狀況和暴露源患者病原體攜帶狀況，管理者應協同感染科專家給暴露者預防用藥和追蹤監測方案[1]。為有效預防和控制醫務人員在工作中發生的NSIs職業暴露而感染各種疾病，我院護理部及醫院感染管理科對NSIs情況進行了調查分析，以采取相應的對策。

1資料與方法

1.1資料來源2013年3月至2014年3月期間采用問卷調查方法，通過檢索相關資料，自制調查表，內容涵蓋年齡、學歷、工作年限、職稱、過去1 a針刺傷發生次數、時間段、發生原因、主要環節、傷后處理、傷后上報情況、暴露源情況、暴露后的心情、針刺傷的器具、防止針刺傷的方法等。調查全院980名護士針刺傷的實際發生情況，并對比同期上報醫院感染管理科的針刺傷情況，針對針刺傷漏報原因進行調查，采用頭腦風暴法分析原因。

1.2統計分析回收的每份問卷進行檢查后，利用SPSS10.0軟件對數據進行分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

將問卷調查結果與2013年至2014年針刺傷上報情況進行對比，調查全院980護理人員中，針刺傷的發生率60.41% (592/980)，而同期上報的為3.88%(38/980)，差異有統計學意義(χ2=717.932，P<0.05)。上報人數占實際發生針刺傷的6.42%，說明調查發現的針刺傷人數與上報的針刺傷人數存在很大不同，也就是說，存在大部分護理人員發生針刺傷后不報或漏報的情況。

針對針刺傷漏報原因調查返回的有效問卷816份中，不知道需要上報的占77.70%(634/816)。認為不會被感染占46.32%(378/816)。認為感染的概率較低的151人(18.50%)，無所謂的146人(17.89%)，沒時間上報的119人(14.58%)，不知道怎么報的113人(13.85%)，擔心對以后工作有影響的106人(12.99%)，其他原因35人(4.29%)。本次調查發現發生針刺傷的護士整體趨于年輕化，26～30歲的護士占42.55%，工作年限2～5 a的護士占51.22%，護士是針刺傷發生的主要群體。針對發生職業暴露后漏報率高的問題，采用頭腦風暴法分析原因，主要有管理因素、環境因素、個人認知因素和個人主觀因素4個方面。管理因素主要有主管部門或領導未告知、未提醒；環境因素主要有臨床實際中工作忙，抽不出空閑時間，或者因路途遠而放棄上報；個人認知因素主要是不清楚上報流程，覺得找領導簽字麻煩，不重視，認為沒什么大不了的，怕采血疼，或忘記上報。

3討論

針刺傷指由醫療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[2]，針刺傷是醫護人員職業暴露中最主要的問題之一。據統計美國每年發生銳器傷60～80萬例(以針刺傷為主)，護士利器傷害率大約占80%以上，護士平均每人每年損傷2.88次，幾乎所有的護士在職業生涯中有針刺傷經歷[3]。國內回顧性調查顯示[4-7]，我國護士針刺傷的發生率80.6%～92.3%。我院護士針刺傷發生率60.41%，相比處于較低水平。王煥強等對全國229家醫院臨床護士針刺傷文獻分析顯示[8]，81.37%的護士過去1 a至少發生過1次銳器傷，其中54.31%為針刺傷，每年針刺傷率3.75次/人，每年污染針刺傷率2.29次/人，護士人均年報告針刺傷和污染針刺傷分別為0.35次和0.22次(平均報告率為9.42%)，而我院護士上報率為6.42%，相比也相對較低。文獻顯示如此高的針刺損傷率給護理人員帶來的是潛在的職業性感染風險，由血源性職業暴露導致血液傳播性疾病的感染對醫務人員造成巨大威脅。對無相應抗體的個體而言，職業暴露導致的乙型肝炎的感染率為6.00%～30.00%、丙型肝炎為5.00%～10.00%、HIV為0.30%[9]。

針刺傷發生率高，但漏報率也高，導致醫院感染管理科對醫務人員的職業安全缺乏監管。本次調查發現發生針刺傷的護士整體趨于年輕化，26～30歲的護士占42.55%，工作年限2～5 a的護士占51.22%。調查發現不知道需要上報的居第一(77.70%)，不知道怎么報的占13.85%，說明針刺傷上報率不高的主要原因是培訓不到位，大部分護理人員沒有職業暴露的概念，也不清楚上報的流程。其次認為不會被感染的占46.32%，認為感染的概率較低占18.50%，無所謂的17.89%， 說明大部分護理人員沒有認識到針刺傷職業暴露的危害性。沒時間上報的為14.58%，主要是由于院內護理人力資源相對缺乏，護理人員工作任務重，忽略了針刺傷的上報。而擔心對以后工作有影響占12.99%，因為護理部要求發生針刺傷的要到護理部備案，針刺傷后護理人員擔心領導懷疑其工作能力而不愿意上報。

針對護理人員針刺傷的職業暴露問題，可采取以下措施：每年對新進入醫院的職工及實習、進修護士進行針刺傷等職業暴露知識的培訓，使醫務人員掌握預防針刺傷等職業暴露的方法，告知一旦發生職業暴露時的處理流程及上報流程，帶教老師及護理負責人及時提醒護生進行上報，同時提供時間、調整工作內容或分擔工作任務等便利條件督促職業暴露的上報，利用醫院感染管理軟件進行網絡直報，簡化上報流程，積極協助其采血進行基線調查，在職業暴露發生后用藥時協助其進行領導簽字審批等報銷手續，禁止按不良事件上報而免于處罰。當有些護士在發生了針刺傷后有強烈的心理問題，如焦躁、抑郁、擔心被傳染、哭鬧時，應多關心體貼，以消除其緊張的心理。另外，應分批次對各級各類醫務人員進行該方面的培訓，逐步使護士的職業防護意識得到提高，在發生針刺傷后能及時上報和正確處理。

總之，護理部與醫院感染管理科根據調查數據，成立專項針刺傷防控干預組，采用六西格瑪管理方法通過界定、測量、分析、改進、控制等進行干預。對全院醫務人員進行職業防護專題講座，提高全員的職業防護知曉率，合并、簡化針刺傷上報流程，并采用準試驗研究評價六西格瑪管理對護士針刺傷干預效果，提高護士的職業防護意識。

參考文獻：

[1]陳建偉,韓立海,孫吉花,等.醫務人員血源性職業暴露危險因素的預防[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(8):1909-1911.

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[3]Perry J, Parker G, Jagger J.2001 Percutaneous injury rates[J].Adv Expo Prev,2003,6(3):32-37.

[4]毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志,2003,38(6):422.

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[8]王煥強,張敏,李濤,等.我國醫院臨床護士職業性針刺傷情況的調查[J].中華勞動衛生職業病雜志,2009,27(2):65-70.

[9]Mehrdad Askarian,Leila Malekmakan,Ziad A Memish,et al.Prevalence of needle stick injuries among dental,nursing and midwifery students in Shiraz,Iran[J].GMS Krankenhhyg Interdiszip,2012,7(1):1-5.

作者簡介：梁建紅(1968-)，女，河南洛陽人，副主任護師，從事醫院感染管理工作。

收稿日期：2015-07-24

中圖分類號：R135.99

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.025

文章編號：1672-688X(2016)01-0066-02