不請自來的隱形疾病：“雙心焦慮”

時仲省

心血管屬于循環系統，而心理屬于神經精神系統，按說不屬一家，但這兩種疾病卻常常如影隨形，有時心血管疾病伴發或繼發心理疾病，有時心理疾病誘發心血管疾病。對待身心疾病要結合起來診斷和治療，不可顧此失彼。

病例1 手術后心里“堵了大石頭”

69歲的閆先生最近到鄭州一家省級醫院就醫，自訴原來的冠心病又犯了，整日無精打采，全身乏力，總擔心原來安裝的支架是否脫落了。

6個月前，閆先生因冠脈前降支阻塞達85%，置入心臟支架。手術很成功，他高高興興出院回家了。但是平靜過了一段時間之后，閆先生遇到不順心的事，就感到憋氣、心悸，吃飯不香，睡覺不穩，近日甚至臥床不起，總懷疑原來的病是否又加重了。

經聽診、心電圖檢查都沒有明顯改變。閆先生還是不放心，要求再做一次冠脈造影，結果支架位置未移動，功能良好，冠狀血管無阻塞。

從檢查情況和自訴癥狀分析，醫師認為，患者已不是冠心病的問題，而是一種心理疾病，合并有焦慮狀態。這種病雖然不屬于器質性，但給病人造成的精神壓力難以解脫。針對這種情況，醫師對患者進行心理疏導，同時征得其家屬同意，加用抗焦慮藥物治療。經過醫護人員的心理和藥物治療，閆先生自覺病情好轉，說：“心里的大石頭終于搬掉了。”

病例2 一次體檢難受兩年

62歲的張女士在一次退休職工例行的體檢中，發現心電圖有些異常。之前，張女士并無不適感覺，但自打體檢后，她就感到胸悶、氣促、失眠，總認為自己患上心臟病，反復就診兩年多。最近她經冠脈造影檢查，顯示其冠脈血管通暢，無明顯狹窄情況。醫師解釋，心電圖只是診斷心血管疾病的依據之一，還要結合臨床癥狀及其他檢查結果才來確診。從這次檢查結果來看，并不存在冠脈狹窄問題，可停用原來不該吃的疏通血管藥物，放松心情。張女士將信將疑，心臟病的疑云并沒有離開她。

“雙心疾病”需雙重關心和治療

醫學專家發現許多病例證實，心血管疾病患者常常伴有各種心理疾病，如抑郁、慢性焦慮、驚恐發作、創傷后應激障礙、睡眠障礙等，這些被稱為“雙心疾病”、“雙心焦慮”。 研究顯示，難以用軀體疾病解釋的胸悶、胸痛為主訴的心內科病人中，60%有精神障礙或長期處于亞臨床狀態。但由于患者及部分醫務人員對該疾病認識不足，使部分患者并未及時接受合理診斷治療。

對待心血管疾病伴隨心理疾病患者，要雙管齊下，同時診治。有的老年人孤獨、煩悶，在某種不愉快事件刺激下，就會產生心理問題，但往往以軀體癥狀表現出來。軀體癥狀很明顯，而心理障礙則比較隱蔽。作為家屬和醫生，應當透過軀體表現識別其心理障礙，給予及時治療。

（責編：孫展）