“中風”二級預防很重要

王擁軍

“大夫，我為什么又犯病了？”這是神經內科醫生在門診或者急診經常碰到的腦卒中患者的問題，這也是很多腦卒中患者的普遍現象，尤其是那些第一次卒中沒有帶來后遺癥的患者。

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。腦卒中是一種容易復發的疾病，最新的中國卒中登記研究數據表明1年的卒中復發率高達20%，且卒中復發一次患者病情就加重一次，卒中的復發嚴重地影響了卒中患者的生活質量，大大增加了卒中的致殘率，而降低卒中復發的最有效手段就是科學合理的卒中二級預防。

卒中的二級預防包括：

一、控制危險因素。卒中的危險因素很多，主要是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、大量飲酒、房顫等。其中血壓的控制需要選擇個體化藥物治療，堅持服藥，保持血壓穩定，切勿不規律服藥導致血壓波動。對于糖尿病患者應嚴格控制血糖，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。腦梗死患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關降脂藥物。研究表明有些降脂藥物如他汀類降脂藥物不僅能降脂，而且能穩定動脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。另外，吸煙患者需徹底戒煙，不飲酒則更好。

二、改變不良的生活方式。對于腦梗死患者，除了徹底戒煙和控制飲酒外，控制體重和適當鍛煉也是必不可少的。飲食方面要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，食鹽攝入每天控制在6克以下，膳食營養要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品。同時堅持鍛煉，每天至少進行30分鐘中度體力活動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5～7次，避免劇烈運動。另外，作息規律，不過度勞累，保持心態平和，盡量避免情緒波動。

三、堅持藥物治療。如沒有抗血小板藥物的禁忌癥，比如嚴重的胃腸道潰瘍、血液系統疾病等，動脈粥樣硬化性腦梗死患者需終生口服抗血小板藥物預防腦梗死復發。常見的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。

如果是因為房顫引起的腦栓塞患者，需要長期服用華法林，并且定期抽血監測凝血象，保證凝血指標控制在一定范圍。因為華法林有較大的出血風險，如果腦栓塞患者沒有條件監測凝血象，需要長期服用阿司匹林替代華法林預防腦栓塞再次發生。

四、定期復查。腦卒中患者應定期復查，除了檢查血壓、血脂、血糖外，腦梗死患者建議每3～6個月復查頸部血管超聲和經顱多普勒超聲，這兩個超聲的目的是觀察患者顱內外血管的情況，包括血管是否狹窄或者狹窄率是否增加，斑塊是否增加或者是否穩定。如頸內動脈狹窄超過70%以上并且有相應的卒中癥狀時，可考慮進行頸內動脈剝脫手術或者支架介入治療。

另外，腦卒中患者要盡量避免一些復發的誘因，比如各種原因的脫水，大量腹瀉或者嘔吐可以導致血液濃縮，容易增加腦梗死的復發幾率；寒冷天氣刺激小血管收縮也容易導致腦梗死的發生，因此腦梗死患者冬天外出需要注意頭頸部保暖。