正確對待中藥“帶毒”問題

本刊編輯部

中西醫理念不一致

實際上，中藥帶毒、重金屬超標問題在中藥領域是個老話題。

香港衛生署此前發布公告稱，一批同仁堂健體五補丸被檢測出汞含量超標，另外兩款產品牛黃千金散及小兒至寶丸的朱砂成分含量超標。

但是，朱砂所含“汞”和水銀之“汞”是兩回事。國家藥典委員會首席專家錢忠直教授認為，汞對人體的毒性，很大程度上取決于它的存在形式；而朱砂的主要成分為硫化汞（HgS），是典型的共價鍵化合物，化學性質穩定，溶解度極小，難以在胃中分解被人體吸收進入體內。因此，對朱砂和含朱砂中成藥的毒性評價，不能簡單套用“汞”的毒性數據來進行折算，應區分藥物中含有的是什么形態和價態的汞。將汞毒性套在朱砂身上，是不符合化學原理的。

在此事件之前，華潤三九集團生產的治療偏頭疼中藥正天丸在英國被認為可能含有毒性，因為正天丸中含有烏頭，可能對心臟或者神經系統有毒性。

華潤三九集團相關人員表示，正天丸說明書中披露的處方包含的附片為附子的炮制品。附子是毛茛科植物烏頭的子根加工品，而烏頭為毛茛科植物烏頭的母根，附子與烏頭入藥部位不同。因此，經過炮制后，附子所含烏頭類生物堿毒性大大降低。

漢森制藥旗下拳頭產品四磨湯被曝出含致癌物檳榔，原因則是因為國外2003年有一篇文章，指出長時間咀嚼檳榔的人口腔癌發病率更高，由此而下結論說長期咀嚼檳榔可能誘發口腔癌。事實上，“嚼檳榔”與“檳榔入藥”也是有根本區別（詳見本期“傳統醫學”欄目《檳榔：入藥致癌無根據》一文）。

中國中藥協會會長房書亭認為，中藥有毒主要是海外消費者對中藥存在誤解，西醫理念和中醫理念不一致。如果單純地把它們作為一個化學分子看待，那藥就成了害人的毒藥；如果當作一個有機整體看待，它就是治病的良藥。

“藥之害在醫不在藥”

中藥臨床是否安全的關鍵，不在于自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應用。

“龍膽瀉肝丸事件”始于上個世紀90年代至本世紀初。由于外國人不懂中醫藥、不按中醫理論辨證，給病人長期使用含馬兜鈴酸的中藥減肥致使一些人腎臟受損。一些西方國家媒體借機大肆炒作，最終多達70余種中藥材遭到株連，釀成了“馬兜鈴酸事件”。

中國中醫科學院中藥研究所研究員梁愛華指出，在國內，中藥是遵中醫理論、辨證施治，出問題較少。國外用法不同，沒有在中醫理論指導下使用，出現問題是正常的。不能在國外一出問題，遭到禁用，國內就覺得問題不得了。中西藥都有不良反應，關鍵是要合理使用。

中醫最著名的、用于急救的“成藥三寶”安宮牛黃丸、局方至寶丸、紫雪丹的配方中都含有朱砂。鳳凰衛視主持人劉海若在英國被宣布為腦死亡，回國采用中醫治療后逐步恢復了健康，并重返工作崗位；在其治療過程中，起重要作用之一的就是安宮牛黃丸。

古人說：“藥之害在醫不在藥”。離開中醫的整體觀，不懂辨證論治和君臣佐使，亂用或濫用中藥，就容易出問題。誠如清代醫家徐靈胎所言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。”中藥有毒與無毒，關鍵是能否對證治療。只要對證治療，有毒的也安全。不對證治療的，無毒的也有毒。

中國中醫科學院柳長華研究員指出，朱砂等含汞中藥引發毒性反應的主要原因，是錯誤地將含汞藥物作為保健藥物，超量、超時使用。中醫服藥講究“中病即止”，“有病病受之，無病體受之”，只要在醫生指導下，按照安全劑量、用藥時間服用，就不會引發毒性反應。

實際上，中藥臨床是否安全的關鍵不在于其自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應用。很多毒性藥，只要應用得當，通過復方配伍和辨證論治，就能在臨床上起到很好的治療作用。

“藥物毒性不僅僅存在于中藥與中成藥，許多西藥對人體臟器也有損傷。比如使用慶大霉素就存在致聾危險與腎損傷的危險，但是在科學用藥、保證劑量的前提下，多數藥品的毒副作用對人體不構成威脅。”梁愛華說。

錢忠直強調，是藥三分毒。所有的藥上市批準，找不到一種百分之百安全的藥。吃藥一點風險都沒有，這樣的藥是找不到的。而醫生根據經驗指導患者服藥，就可以有效地規避藥品風險。

歐美國家用食品標準檢測中藥

所謂中藥“超標”事件，其實是因標準不同、測量方法不同而導致的評價差異。

很多國家和地區，包括香港、東南亞國家、日本在內，對于中藥重金屬的限量標準，采用的是食品標準。特別是在歐美國家，并不承認中藥是藥。中藥是以食品、保健品等名義出口的，歐美國家采用的是食品標準對中藥進行檢測。

錢忠直指出，藥品并不像食品一樣大量地、經常地食用，是短期內在醫生的指導下限量服用。藥品重金屬的含量，不能簡單地用食品的標準來代替，只能是參考。

用食品標準來管中藥，限制含重金屬中藥的使用，導致中醫大夫不敢使用，許多有特色的中醫治療方法失傳，大大降低了中醫的治療效果。

國際上以某一單一成分是否有毒，來判定中藥藥材是否有毒，這是欠科學的。

所謂中藥“超標”事件，其實是因標準不同、測量方法不同而導致的評價差異。當朱砂做成中成藥時，測定其中有毒的游離可溶性汞，目前國際上采用的方法均是消解破壞法，其結果是，在破壞和消除了有機物干擾的同時，不溶性的朱砂（HgS）分解成了有毒的Hg2+、Hg+。測定的物質和人們服用的物質不是同一種形態。所以，會得出中成藥汞超標幾十倍、幾百倍的結論。

柳長華認為，中藥講究用藥性治病，而西藥根據成分治病。中西醫之間存在很大差別，用西醫標準來評價中醫，本身就是對中醫的不尊重。化學測汞采用的是原子吸收法，檢測出的是朱砂中所有汞成分，而不僅是游離汞。因此，以此指責中藥有毒是不合理的。