糖尿病患者如何選用水果

水果含糖分較多，過去一度主張糖尿病患者忌食。近年對糖尿病吃水果的看法有很大改變。《中國糖尿病醫學營養治療指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水果。水果應該成為糖尿病食譜的一部分，每天100～200克，可以作為加餐食用。

一、糖尿病患者為何要吃水果

水果是一類具有重要健康價值的食物，而且其價值不能被蔬菜全部代替。因此，《中國居民膳食指南2007》建議，普通成年人每天吃200～400克水果。水果中含糖較多，但沒有證據表明水果中的糖對糖尿病有害。考慮到糖尿病患者需要控制血糖的實際情況，一般建議糖尿病患者每天食用100～200克水果。

二、選擇低GI的水果

水果中的糖類主要是果糖、蔗糖和葡萄糖等。過時的觀點是，與谷類、薯類等食物所含糖類（淀粉）相比，這些糖類分子比較小，結構比較簡單，所以更容易消化吸收，升高血糖的作用更強，不利于糖尿病患者控制血糖。然而，隨著食物血糖生成指數（GI）概念的出現及研究的深入，這種認識已經被推翻。

大部分水果的GI較低，對糖尿病患者血糖控制并無不利影響。這是因為水果的糖類以果糖為主。果糖像葡萄糖一樣，也是單糖，很容易消化吸收。但吸收以后，并不會直接成為血糖（僅指葡萄糖）。一部分果糖在肝臟轉化為葡萄糖之后，才會使血糖升高。故果糖升高血糖很慢，純果糖的GI僅為23.0，遠低于蔗糖。

因此，大多數水果GI較低，如蘋果、梨、桃、杏、李子、櫻桃、葡萄、柑、柚等，適合糖尿病患者食用。只有少部分水果GI偏高，如菠蘿、芒果、西瓜、芭蕉、香蕉等。

三、選擇含糖較少的水果

除血糖生成指數（GI）外，水果的含糖量也會對餐后血糖水平有決定性的影響。例如，吃100克蘋果（GI為36）與100克芒果（GI為55）相比，哪個升血糖更快更高呢？蘋果的GI較低，但其含糖量較高（每100克蘋果含糖13.5克）；而芒果的GI較高，但其含糖量較低（每100克芒果含糖8.3克）。結論是：100克蘋果的升血糖作用反倒要比100克芒果更強。為什么會這樣呢？

一種食物對餐后血糖的影響是由其GI和含糖量共同決定的。為了說明這一點，就必須引入一個新概念——血糖負荷（GL）。某種食物的血糖負荷（GL）=該食物的GI×該食物含糖量（克）÷100。GL越大，則進食后血糖升高越明顯。比如，100克蘋果的GL=36×13.5÷100=4.86，而100克芒果的GL=55×6.3÷100=3.47，前者大于后者，所以升高血糖的作用更強。

如此說來，糖尿病患者在選擇水果時，既要選GI較低的，又要選含糖量較少的。不同的水果含糖量有較大差異。 大部分低GI 的水果，如蘋果、梨、桃、杏、李子、櫻桃、葡萄、柑、柚等，其含糖量都不高（10% 左右），糖尿病患者可以經常食用，每天200 克左右。高GI 的水果中，如菠蘿、西瓜、芒果、獼猴桃的含糖量也比較低（5.8%～10.3%），糖尿病患者可以每天食用100 克左右，而高GI 且含糖量很高的鮮棗、香蕉、芭蕉等最好不要食用。葡萄干、紅棗干、桂圓干等糖類含量很高（GI 數值不明），亦不太適合糖尿病患者食用。

這些是大致的推薦，更好的做法是，與血糖監測（血糖儀）配合，糖尿病患者自己摸索吃水果的合適品種和數量。

此外，為避免一餐之內攝入太多的糖類增加胰腺負擔，一般建議水果不宜與正餐一起食用或者餐后立即吃水果，宜在兩次正餐中間（如上午10 點或下午15點）或睡前一小時吃，也就是作為加餐食用。可以每天吃一次或兩次，全天總量100～200 克。

（大連市中心醫院營養科 王興國）