從H7N9看夏季傳染病

近期，H7N9成了讓人膽戰心驚的名詞，不吃雞似乎成了人們躲避病菌傳染的唯一途徑。而事實是，禽流感只是夏天常見傳染性疾病中的一種。

隨著天氣越來越熱，環境中存在的各類細菌、病毒生長繁殖加快，而老鼠、蒼蠅、蚊子、蟑螂等也進入繁殖孳生高峰期，它們攜帶的各種病原體易污染水源、食物、環境。這是夏季傳染病流行的外因。而人類在夏天的身體消耗量也較之于其它季節大，抵抗力下降，這是夏季傳染病流行的內因。

本期策劃特針對夏季幾種常見傳染病的傳染源及其癥狀、預防對策展開介紹，旨在讓廣大讀者對傳染病知識有充分認識，能盡早防范，保持身體健康，讓充滿活力的身軀盡情沐浴在夏日的陽光下。

特邀執行：華平李曉

本文指導醫生：孫吉仁，碩士、主任醫師，四川大邑中康醫院副院長

開篇：H7N9的恐慌

事件源頭

浙江建德人洪某到死都不知道自己得了什么病。他先后4次就醫，被醫生認為出問題的臟器分別是肝、膽和肺。2013年3月27日凌晨，他因多臟器功能衰竭去世。直至4月1日，葬禮的前一天，家屬才被告知，他死于一種叫H7N9的新型禽流感病毒。2013年3月31日，國家衛生計生委通報，在上海和安徽發現3例人感染H7N9禽流感病例，為全球首次發現的新亞型流感病毒。

H7N9的前世今生

禽流感最早發生于1878年的意大利，當時意大利發生雞群大量死亡，被稱為“雞瘟”。1955年，科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病被更名為“禽流感”。而它真正為世人矚目，是在1997年香港。當年8月，一名3歲男童因感染死亡，后檢測發現他感染的是H5N1病毒，在隨后幾個月中，共有18人感染，其中6人死亡。其后，該病一直在亞洲地區零星爆發。

2009年4月，全球發生“豬流感”（新甲型H1N1）。2012年3月，臺灣首度發生H5N2高致病性禽流感。同年9月廣東湛江再度發生。即使近年禽流感頻現，但依然讓醫護和防控人員有些慌神，因為，禽流感病毒會變異。1997年在香港“犯事”的H5N1病毒就是一種變異的禽流感新病毒。無獨有偶，今年現身于我國長三角地區的H7N9病毒，也是一個變異后的“新面孔”。

H5N1、H9N2、H7N7、H5N2、H7N9……看著這些編號，同樣是禽流感，卻是不同時期的變異。流感病毒分為甲、乙、丙三種類型，禽流感為甲型流感病毒引起。這種病毒具有血凝素（H）和神經氨酸酶（N）兩種表面抗原，H和N又可進一步細分，H可分為H1-H15，N可分為N1-N9。這就是禽流感病毒命名編號的出處。甲型流感病毒的亞型有145個，其中能引起人類流感的主要為H1-H3型，H1N1、H2N2、H3N2曾造成流感大流行。

發病癥狀：人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天。患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱膈氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

病原體：H7N9禽流感的病原體為禽流感病毒。目前尚不明確傳染源，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑主要經呼吸道，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。

高發人群：2013年4月10日，中國官方明確在發病前一周內接觸過禽類者為感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工等人員。

日常防范和護理

保持手部清潔，并用正確方法洗手；盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸；吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋；加強室內空氣流通，每天1-2次開窗換氣半小時；避免手部接觸眼睛、鼻及口，打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻，不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內；有呼吸道感染癥狀或發燒時，應戴上口罩，并盡早就醫。

延展篇：你—定要知道的夏季傳染病

呼吸道疾病

風疹

概況：

1941年，澳大利亞眼科醫生Gregg發現患先天性白內障的嬰兒，其母親多數在懷孕期間患過風疹，由此才引起人們對風疹的重視。以后的研究發現，婦女懷孕早期感染風疹病毒可引起胎兒流產、死產，或嬰兒出生后發生嚴重損害多種器官、臨床表現各異的先天性風疹綜合征。

癥狀：潛伏期時間長短不一，一般為2-3周。出疹前1-2日，癥狀輕微或無明顯前驅期癥狀。可有低熱或中度發熱，伴頭痛、食欲減退、乏力、咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛和眼結膜充血等輕微上呼吸道炎癥；偶有嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。

發熱第1-2天后出疹，皮疹最先出現于面頸部，24小時內布滿軀干及四肢，但手掌和足底無皮疹。皮疹為淡紅色細點狀斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2-3mm，疹間皮膚正常。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合后類似麻疹。軀干、背部皮疹密集，融合成片。皮疹一般持續1-4天消退，出疹期常伴低熱、輕度上呼吸道炎癥，全身淺表淋巴結腫大，以耳后和頸后淋巴結腫大最明顯。疹退時體溫恢復正常，全身癥狀消失。皮疹消退后一般不留色素沉著，亦不脫屑。

病原體：風疹是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。風疹病患者、無癥狀帶毒者和先天性風疹患者都是本病的傳染源。病原體由口、鼻及眼部的分泌物直接傳給旁人，或通過呼吸道飛沫散播傳染，人與人密切接觸也可傳染。

高發人群：凡未患過風疹、未接種過疫苗者對風疹普遍易感，感染后能獲得持久的免疫力。本病多見于學齡前及學齡兒童。

水痘

概況：

水痘主要發生在嬰幼兒，冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見。按其臨床表現可分為典型水痘及不典型水痘兩種，后者又包括大皰型水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘。每一年個別地區都有水痘爆發。比如2006年多哈亞運會期間，馬爾代夫男排因有一人患水痘，全隊被隔離，致使中華臺北隊不戰而勝。

癥狀：潛伏期為10-24天，以14-16天為多見。在前驅期，嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，在出現低熱、全身不適的同時已有皮疹出現。年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀，持續1-2天后才出現皮疹。

皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢。初為紅色斑疹，數小時后變為丘疹并發展成皰疹。皰疹為單房性，橢圓形，直徑3-5mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變渾濁，皰疹處常伴瘙癢。1-2天后皰疹從中心開始干枯、結痂，紅暈消失。一周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。如有繼發感染，則成膿皰，結痂、脫痂時間將延長。

水痘皮疹是分批出現，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結痂同時存在。后期出現的斑丘疹未發展成水皰即隱退。

病原體：水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。病人是唯一的傳染源，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播。

高發人群：本病傳染性極強，人群對水痘普遍易感。易感兒童接觸后90%發病，6個月以下嬰兒較少見。病后可獲持久免疫。

預防和護理

風疹流行期間，盡量不帶易感兒到公共場所，避免與風疹病兒接觸；當發現有患風疹的病兒時，應立即將其隔離，以免范圍擴大；防止搔抓損傷皮膚而引起感染；臥床休息，避免風寒侵襲；注意營養合理，飲食宜清淡易消化，忌吃煎炸油膩食物；避免與可疑或確診為水痘的患者接觸；對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用，勤換衣被，保持皮膚清潔；定時開窗，房間通風時注意防止患者受涼；接種疫苗。

腸道疾病

諾瓦克病毒感染性腹瀉

概況：

又稱諾瓦克病毒，1968年在美國俄亥俄州諾瓦克鎮一起腹瀉爆發流行的患者糞便中發現并因此而得名。2006年12月日本各地爆發疫情，并迅速蔓延，日本各地小兒科醫療機構上報的此項發病患者人數達6.5萬，發病率超過了有相關數字統計25年來的歷年最高紀錄。2007年1月，我國廣東地區也因諾瓦克病毒感染而導致各大醫院門診量激增。2007年1月13日，北京市疾控中心再次提醒公眾提高健康保護意識，慎吃海鮮及生冷食物，避免不潔凈的接觸，謹防感染諾瓦克病毒性胃腸炎。2007年1月15日，衛生部下發《諾瓦克病毒感染性腹瀉防治方案（試行）》，說明了防控工作在我國已經得到了高度的重視。

癥狀：病毒感染性腹瀉又稱病毒性胃腸炎，是由不同腸道內病毒感染引起，以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病，還可伴有發熱、畏寒、不思飲食、腹痛等中毒癥狀。免疫力正常的患者，經對癥治療或不治療，也可痊愈。

病原體：多種病毒如輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等，都可導致病毒性腹瀉的發生。

高發人群：感染病毒的不同，而使該病可發生于各個年齡段，如輪狀病毒易感染6個月的嬰兒和2歲的幼兒，諾瓦克病毒易感染成人和大齡兒童，腸腺病毒則易感染2歲以下幼兒。被感染的人和動物是病毒感染性腹瀉的傳染源，主要以糞便污染經口或人與人接觸感染為主，人群普遍易感。

傷寒

概況：

我國為傷寒病的多發區，1986年前每年發病率仍在10/10萬以上，但以后逐年下降，僅有發生局部的爆發流行。如江蘇、浙江、湖北、湖南、貴州等地均有爆發流行事例，多以水型為主，食物型爆發亦有發生。一般地傷寒沙門菌占首位（96.25%），乙型副傷寒占2%，甲型副傷寒占1%，丙型副傷寒占0.4%。江蘇省是我國傷寒高發區之一。

癥狀：潛伏期約7-14天，起病緩慢，早期出現發熱可伴有畏寒，體溫逐漸上升可達39-40℃，并伴有疲乏、頭痛、干咳、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀。在病程第2-3周，患者出現持續高熱，神經系統中毒癥狀如表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、重聽或聽力下降，意識模糊、躁動不安等，兒童可出現抽搐，右下腹或全腹痛，腹瀉或便秘等表現，在胸腹及肩背部出現按壓褪色的淡紅色小斑丘疹。病程持續第4-5周，患者體溫逐漸下降，神經、消化系統癥狀減輕直至消失。

病原體：傷寒是山傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。人是傷寒桿菌的唯一宿主，被病人或病菌攜帶者的排泄物污染的水或食物是主要的傳染源，可導致傷寒的流行。日常生活的密切接觸及蒼蠅、蟑螂也可引起發病。

高發人群：未患過傷寒和未接種傷寒菌苗的個體，都是易感人群，以學齡期兒童和青年多發。夏秋是該病的高發季節。

預防和護理

接種疫苗，減少嬰兒罹患輪狀病毒性腹瀉的幾率。養成良好的個人衛生習慣，不喝生水，不吃生冷、不潔、變質和不符合衛生要求的食品，生吃瓜果、蔬菜要洗凈或削皮，飯前便后洗手。出現腹瀉、發熱等癥狀后，應及時就診，以免加重病情或傳染他人。加強身體鍛煉，增強機體抗病能力。有明顯不適或持續性發熱者，應及時到正規醫療機構就診治療，做到早發現、早隔離、早接受正規的治療。傷寒患者經治療癥狀消失，尿、糞便培養連續2次陰性，方可解除隔離。

蚊媒傳染疾病

登革熱

概況：

本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達及美國費城發現，并據癥狀命名為關節熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。1978年5月廣東省佛山市石灣鎮首先發生登革熱，迅速波及幾個市、縣，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島。此病傳播迅速，發病率高，可通過現代化交通工具遠距離傳播，故多發生在交通沿線及對外開放的城鎮。2002年，香港爆發本地登革熱疫情，2010年，又爆發多宗本地登革熱疫情。

癥狀：登革熱分為典型、輕型和重型三型，潛伏期為5-8天，其臨床特征為起病急驟，高熱，24小時內體溫達40℃，發熱時伴有頭痛，骨、肌肉及關節痛，極度疲乏，惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀，在四肢、軀干或頭面部出現皮疹，部分病人還會出現牙齦、鼻、皮下及消化道、泌尿生殖道等臟器的出血以及全身淋巴結腫大、肝臟腫大的表現。輕型登革熱癥狀較輕，病程短，易被忽視，而重型登革熱則病情兇險，進展迅速，死亡率高。

病原體：它是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病。患者和隱性感染者是主要的傳染源，伊蚊是登革熱的主要傳播媒介。

高發人群：當人被攜帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會隨蚊子的唾液進入人體血液而感染。在新流行區，人群普遍易感，在地方性流行區，成人體內已產生抗體，故而以兒童發病為主。登革熱主要發生在伊蚊易于孳生的夏秋雨季。我國的海南、臺灣、香港、澳門、廣東、廣西是該病的流行區。

預防和護理

防蚊滅蚊是預防的根本措施。清除積水，消除伊蚊孳生地，噴灑殺蚊劑，消滅蚊蟲。使用蚊帳、蚊香、涂抹祛蚊油等，防止被蚊蟲叮咬。到流行區旅游或生活，要做好個人防護，如穿著長袖衣及長褲，在暴露的皮膚表面涂抹驅蚊劑，減少在樹蔭、草叢、涼亭等陰暗處逗留，以避免被攜帶病毒的伊蚊叮咬。

鼠媒傳染疾病

鉤端螺旋體病

概況：

1886年外耳氏（A.weil）曾描寫一種流行性急性傳染性黃疸病，并報告了四例；其主要臨床癥狀為驟起的寒戰發熱、全身無力、黃疸、出血、肝脾腫大及腎功能衰竭等。自此以后，在一般醫學文獻中也稱本病為外耳氏病（Weils disease）。幾乎全世界各地都有此病的存在或流行，尤其是東南亞，我國有25個省、區有鉤端螺旋體病人或帶菌動物。

癥狀：潛伏期多為7-14天，短至2天，長達28天。該病病情輕重與不同菌型和同一菌型的不同毒力株，以及個體免疫狀態有關。典型病例臨床特點為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結膜充血，腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現；晚期多數病例恢復，少數病例可出現后發熱，眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等后發癥。肺彌漫性出血、心肌炎，溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。

該病患者輕者一般無自覺癥狀，或僅有類似上呼吸道感染的癥狀。

病原體：該病是由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動物源性傳染病，鼠類和豬是主要的儲存宿主和傳染源，經皮膚和黏膜接觸含鉤端螺旋體的疫水而感染。

高發人群：危險性最大的有兩類人群：生活在城市貧民區的人群和僅能維持生活的農民。

流行性出血熱

概況：

簡稱出血熱，國際統稱腎綜合征出血熱，上世紀30年代在我國東北北部日本侵略軍中爆發流行，病死率高達30%，在當地居民中也曾有過小的流行。直到1955年，內蒙古大興安嶺地區的圖里河和陜西寶雞秦嶺北坡修筑寶成鐵路的工人中爆發流行，才開始認識到它的危害，并開展了積極防治和調查研究。以后在整個東北地區，華中、華東、華南和西北廣大農業地區陸續證實有此病流行。80年代初，由于出現家鼠型出血熱爆發流行，使1985年和1986年發病總數超過10萬例以上。90年代以來，仍保持在4萬-6萬，病死率在3%以下。1994年證實全國有28個省、自治區有本病的發生和流行。在朝鮮、韓國、日本和歐洲也有類似疾病的發生及流行。

癥狀：潛伏期為4-46天，一般為1-2周。該病典型的臨床表現為發熱、出血及腎臟損

害三大主征和五期病程經過。

發熱期：

一般持續4-6日，伴全身中毒癥狀、毛細血管損傷及腎損害。發熱在39-40℃之間，一般體溫越高，病情越重。表現為“三痛”、“三紅”：即劇烈頭痛、腰痛、眼眶痛；顏面、眼結膜、頸部及上胸部明顯充血、發紅，眼球結膜和眼瞼水腫，像喝醉酒一樣，稱“酒醉貌”。發病后2-3天，胸部、背部、上肢等部位出現出血點等。

低血壓休克期：一般發生于第4-6病日，遲者于第8-9病日出現。此期特點為熱退、病重，主要表現為心血管系統癥狀，重者可出現休克。

少尿期：多發生在第5-9病日，為本病病情最嚴重的時期。少尿期越長，病情越重。

多尿期：病程第9-14日，此期每天的尿量明顯增加，腎功能逐漸恢復。

恢復期：發病第3-4周后進入恢復期。一般以尿素氮恢復正常為進入此期的標志。患者的主要癥狀消失，食欲、食量、體力逐漸恢復，尿量、尿濃縮功能恢復正常，體力完全恢復需1-3個月。

病原體：由漢坦病毒引起，以鼠類為主要傳染源。主要傳播途徑一是帶病毒鼠排泄物污染的灰塵飛揚在空氣中，經呼吸道吸入而感染，二是直接接觸帶病毒鼠的新鮮排泄物，病毒通過損傷的皮膚侵入體內而感染，三是吃了帶病毒鼠的排泄物污染的食物和水而感染，四是螨類吸了帶病毒鼠的血后又吸入血引起感染。

高發人群：人普遍易感，以青壯年為主，感染后有較強的免疫力。

預防和護理

滅鼠、防鼠，防止鼠類進入室內或建筑物內；注意個人防護，在疫區不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎，在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬；搞好食品衛生，餐具消毒，防止儲藏食物的地方鼠類進入；接觸病人應戴口罩，皮膚、黏膜被患者的血、尿或口腔分泌物污染，應立刻用酒精擦拭消毒，被病人血、排泄物污染的環境和物品及時消毒；不養貓，以免貓將野鼠的出血熱病毒傳播給人；疫苗接種。