醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在問題亟需規(guī)范

章修杭 盧建國

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在問題主要表現(xiàn)為：

？襪藥品違規(guī)獲利。縣級醫(yī)院藥品差價(jià)率過高。縣級醫(yī)院尚未執(zhí)行零差價(jià)率政策，仍以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)的規(guī)定，但從所審醫(yī)院情況來看，2010年至2011年度，均不同程度存在提高藥品差價(jià)率違規(guī)獲利的現(xiàn)象，共計(jì)違規(guī)獲利237.35萬元。違反了國家發(fā)改委等八部委《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序意見》中第一條關(guān)于“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)的規(guī)定，中藥飲片加價(jià)率可適當(dāng)放寬，但原則上應(yīng)控制在25%以內(nèi)”的規(guī)定。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價(jià)未真正執(zhí)行到位。通過對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價(jià)政策執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)，結(jié)果表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價(jià)政策未真正執(zhí)行到位，所抽審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從賬面上看基本執(zhí)行了藥品零差價(jià)政策，但購入的部分藥品（主要是非基藥）向醫(yī)藥公司收取了12%藥品差價(jià)回扣，實(shí)際提高了藥品進(jìn)價(jià)。2011年度共收到上級撥入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物零差價(jià)補(bǔ)助資金863萬元，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按約定收取了醫(yī)藥公司的藥品回扣231萬元（不含縣財(cái)政追加50萬元），超過上級補(bǔ)助資金的30%。

？襫醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較亂。經(jīng)抽查醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、收費(fèi)清單等收費(fèi)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。具體違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目有超標(biāo)收取診治費(fèi)用、重復(fù)收取輸液、注射費(fèi)用、自立項(xiàng)目收取入院材料費(fèi)，一些收費(fèi)清單中，“棉簽”、“棉球”等一次性材料收費(fèi)也囊括其中，甚至有些連具體收費(fèi)項(xiàng)目都無法寫出，收費(fèi)系統(tǒng)出現(xiàn)了“特殊材料費(fèi)”收費(fèi)項(xiàng)目，共計(jì)違規(guī)收費(fèi)586.45萬元。違反了《江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》（2005年版）和省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳關(guān)于《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用特殊材料價(jià)格管理暫行辦法》（贛發(fā)改收費(fèi)字[2005]174號）“在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的一般性衛(wèi)生材料（如藥品、試劑、醫(yī)用消耗品、手術(shù)中所需常規(guī)器械和一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料、一次性口罩帽子和手術(shù)衣褲、一次性注射器、一次性手套、各種一次性手術(shù)包、器械包、麻醉包和接生包等），在定價(jià)時(shí)已列入新項(xiàng)目價(jià)格中，一律不得另行收費(fèi)”等規(guī)定。

？襬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩收費(fèi)限價(jià)政策執(zhí)行不到位。2010年至2011年度，江西省《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定，“全省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)實(shí)行限價(jià)。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：正常產(chǎn)限價(jià)700元、剖宮產(chǎn)限價(jià)2 000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：正常產(chǎn)限價(jià)500元、剖宮產(chǎn)限價(jià)1，800元”。經(jīng)抽查，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩剖腹產(chǎn)收費(fèi)限價(jià)政策均未執(zhí)行到位，共計(jì)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)306.06萬元。

？襭違規(guī)發(fā)放績效工資。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，各被審醫(yī)院計(jì)提并發(fā)放全院職工“績效工資”均與科室收入掛鉤，實(shí)際上是變相“開單提成”。違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》中“八不準(zhǔn)”中第六點(diǎn)關(guān)于“取消醫(yī)院科室醫(yī)藥收入和個(gè)人收入掛鉤的做法，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生行為，促使醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理施治”的規(guī)定。

？襮衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理不規(guī)范。縣衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)長期與衛(wèi)生系統(tǒng)專項(xiàng)資金同一賬套，會計(jì)核算存在賬務(wù)處理錯(cuò)誤和管理混亂現(xiàn)象。

針對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，為進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理，我們認(rèn)為應(yīng)從以下方面進(jìn)行整改和規(guī)范：

（1）遵守國家收費(fèi)政策，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為。縣各個(gè)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國家發(fā)展改革委等八部委《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序意見》和《江西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格匯編》（2012年版），嚴(yán)禁擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和自行設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目等亂收費(fèi)行為，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，規(guī)范收費(fèi)行為，最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)督，規(guī)范藥品采購管理。衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)應(yīng)加大對醫(yī)院系統(tǒng)的監(jiān)督及管理力度。統(tǒng)一組織并實(shí)施國家基本藥物制度和藥物采購、配送、使用；監(jiān)督管理全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作；規(guī)范統(tǒng)一全縣的藥物渠道、售價(jià)。杜絕違規(guī)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的現(xiàn)象，保護(hù)患者利益。

（3）執(zhí)行醫(yī)院會計(jì)制度，統(tǒng)一規(guī)范會計(jì)核算。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新修訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》，規(guī)范醫(yī)院的會計(jì)核算，并做好新舊醫(yī)院財(cái)務(wù)和會計(jì)業(yè)務(wù)處理的相關(guān)銜接工作，提高會計(jì)信息質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范績效工資的核算辦法，嚴(yán)禁“績效工資”的發(fā)放與科室和醫(yī)生收入掛鉤，變相“開單提成”。

（4）積極推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理。各醫(yī)院要加強(qiáng)信息化運(yùn)用，縣衛(wèi)生局在計(jì)算機(jī)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)督，做到實(shí)時(shí)監(jiān)控、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改，使網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理達(dá)到規(guī)范化、程序化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。

（作者單位：修水縣審計(jì)局）