如何遠離糖尿病并發癥（上）

編者按：中國糖尿病協會最新的調查發現，我國20歲以上的成人中，糖尿病發病率高達9.7%，全國糖尿病患者接近一個億，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當于每四個成年人中就有一個高血糖狀態者。中國已超越印度成為糖尿病第一大國。但國人對糖尿病防治的意識遠遠不夠，其突出表現有二：一是作為社會頂梁柱的青壯年忙于工作而缺乏運動，糖尿病已步步逼近我們，我們卻從未重視，甚至連每年體檢都忙得沒時間參加。二是糖尿病患者中存在不少治療誤區。數據顯示，中國至少有25%的糖尿病患者應該使用胰島素而沒使用。更為嚴重的是：我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。

本刊先談得了糖尿病究竟應該怎么辦？后面再根據我們的生活狀態，自測一下糖尿病離我們有多遠。“新糖友”在初始治療時應注意哪些問題？什么才是糖尿病控制的關鍵所在？本期請專家告訴您——

專家發言

“新糖友”初始治療三個關鍵

掌握治療的主動性

隨著經濟的發展，物質的豐富，我國糖尿病患者越來越多。更嚴重的是，隨著糖尿病患者的增加和生存期的延長，糖尿病代謝并發癥也越來越多。因此，提高患者生活質量成為糖尿病治療中的主要問題。

糖尿病雖然不能治愈，但卻可以避免并發癥，患了糖尿病也同樣可以益壽延年。因此，患者一定要樹立戰勝疾病的信心，同時要從生活中的每一件事做起，掌握治療的主動性。新診治的患者要到正規的醫療機構做全面檢查，了解病情的進展，同時接受糖尿病科普教育。

并發癥帶來生存質量下降

糖尿病如果沒有并發癥，就不能稱其為一個病。糖尿病之所以受到重視，主要是因為它會帶來嚴重的并發癥。急的并發癥起病非常快，會危及生命，例如酮癥酸中毒等。但這些并發癥只要及時確診，正確治療，短期之內把血糖控制住，就會有比較好的預后。

糖尿病治療中的主要困難在于，如何減少糖尿病相關的長期慢性血管合并癥，例如微血管并發癥、眼底并發癥等。糖尿病眼底并發癥已經成為目前致盲的首要原因。再者，糖尿病腎病在很多發達國家已經成為腎移植的主要原因。此外，糖尿病所致的心血管并發癥也是其主要致死原因。糖尿病病人得心臟疾病的概率是普通人的4倍。此外，糖尿病肢體動脈狹窄所致非創傷性截肢的概率也是普通人的3倍以上。

上述這些并發癥都會大大降低糖尿病患者的生存質量。而治療這些并發癥所需的花費更是驚人，往往是控制糖尿病花費的幾倍甚至10倍以上。

關鍵1

早干預：生活方式+藥物治療

對于還沒診斷為糖尿病的人，最經濟、最有效的干預方法就是改變現有不健康的生活方式，即飲食控制+運動。國內外的研究表明，生活方式干預能減少58%的人患糖尿病。

之前進行的糖尿病控制研究證實，使用二甲雙胍進行干預能使糖尿病的發生危險減少32%。雖然沒有像生活方式干預那么顯著，但是從花費上來說是值得的。因此研究者提出，藥物干預不失為糖尿病干預的有效方式。對于早期糖尿病患者而言，現在的各個指南都指出，生活方式干預的同時要開始二甲雙胍治療，這是非常重要的。

關鍵2

雙目標：血糖控制和心血管保護

糖尿病的規范治療要求糖尿病治療要達標。近二三十年的一些循證醫學證據提示，糖尿病患者要將糖化血紅蛋白控制在7%以下，如能小于6.5%則更好，但起碼要小于7%，這是底線。如果糖化血紅蛋白超過7%，就必須在目前治療的基礎上增加新的治療方案或者改變現有的治療方案。那么，我們該用什么方法來實現血糖控制達標呢？

第一步，生活方式干預加二甲雙胍。中國的一部分糖尿病患者并不肥胖，是偏瘦的，這樣的患者可以在生活方式干預的基礎上加用其他藥物。總之，越早干預越好，患者獲益越大。

第二步，如果單用二甲雙胍血糖仍不達標，可以考慮加用其他藥物。如果仍然沒有達到目標，可以再加上第三種藥物，如基礎胰島素、強化胰島素等。總之，要盡快使血糖達標。

糖尿病治療有“雙目標”，即短期目標和長期目標。其短期目標就是把血糖降到一定水平，防止出現高血糖帶來的各種癥狀，如消瘦、乏力、多食、易饑餓，特別要防止出現急性代謝病。如果治療不規范，好多患者也可能出現急性代謝病，一旦發生酸中毒，死亡率就非常高，可以達到20%。所以預防很重要。

短期目標實現后，就要努力實現長期目標，即長時間血糖控制，保護心腦血管，減少并發癥。有些糖尿病患者在血糖控制方面存在誤區，比如第一年血糖控制得很好就放棄治療了，不再看醫生了。過幾年再回來的時候，照樣還是發生了并發癥，這非常可惜。

糖尿病微血管并發癥跟血糖的關系密切，大血管并發癥除了與血糖有關外，還受很多其他因素的影響，如高血壓、高血脂。因此，糖尿病患者除了控制血糖外，還要嚴格控制血壓和血脂。

關鍵3

控制體重：確保藥物療效

肥胖跟很多疾病都有關，與糖尿病的關系也非常密切。2型糖尿病發生在相對年輕的人里面，大多是腹型肥胖，患者表現為腰粗，平時也不愛鍛煉。判斷自己是否處于肥胖狀態，最重要的是腰圍。按照中國人的情況，男性腰圍的上限是90厘米，女性腰圍的上限是85厘米。如果你超過了這個標準，或腰圍超過了臀圍，就易患代謝綜合征。

在糖尿病治療上，肥胖人群與不肥胖人群有一些差異。對于超重和肥胖患者，其治療主要是生活方式干預的同時服用二甲雙胍。非超重患者可以進行同樣的治療，也可以選用其他降糖藥。在糖尿病治療中，體重是非常重要的因素，如果能夠將體重適當降一些，血糖肯定會好，而且用藥也會減少。

控制體重對于肥胖的2型糖尿病患者非常重要。如果不能把肥胖控制住，而是一個勁兒地加藥，甚至加上胰島素，其實都不利于患者預后。肥胖患者的運動和飲食都應視體重而定。如果體重一直在增長，攝入的熱量肯定多了；如果體重逐漸在下降，那么控制得就比較合適。

在減體重的過程中，患者用藥也須考慮。如果不進行飲食控制，而是一個勁兒地加用讓胰島素水平升高的藥物，患者的食欲就會增加，會吃更多的東西，對體重控制不利。而二甲雙胍是不增加體重的，這也是其對心血管有益的原因之一。因此，二甲雙胍被多個指南推薦為與生活方式同時開始的一線用藥。

（摘自《健康報》）