置入支架手術治療高血壓

宋黎勝

在很多人心目中，高血壓是用藥物進行治療的，老陳原本也是這樣想的，結果藥吃了不少，血壓非但沒有控制住反而蹭蹭往上躥。老陳今年65歲，查出高血壓已經有5年了。癥狀非常明顯，反復出現頭昏、頭暈，血壓最高時驚人地達260/120毫米汞柱。讓老陳苦惱的是，藥物吃了不少，都不見效果，而且查來查去，就是查不出引起血壓升高的原因，就這樣，稀里糊涂地吃了多年降壓藥。

不久前，老陳輾轉來到浙江省人民醫院，經過腎臟血管B超檢查提示：左側腎動脈嚴重狹窄，左側腎臟萎縮。原來，這才是血壓升高的真正原因！該院血管外科蔣勁松主任醫師告訴他，這種病藥物治療無效，需要手術治療。

醫生通過微創手術，在老陳腎動脈狹窄處植入安放一個支架。果然，術后不久，老陳的血壓恢復了正常，頭昏、頭暈癥狀消失了，也可以不用再吃降壓藥。老陳開玩笑說，以后就不是“藥罐子”了。

腎動脈狹窄性高血壓

引起高血壓的病因很多，在高血壓病的治療過程，藥物對血壓的控制大多有較好的療效。然而有一種類型的高血壓藥物治療無效，手術治療卻可以起到立竿見影的效果。它就是腎血管性高血壓，也稱作腎動脈狹窄性高血壓。

在我國，除先天性原因（如先天性腎動脈畸形）以外，引起腎動脈狹窄的常見原因可分為兩類：一是由動脈粥樣硬化斑塊增生所引起，二是由大動脈炎所引起。前者多見于老年人，后者多發于年輕人。老陳就是屬于前者。

為什么腎動脈狹窄會引起高血壓，而且這種高血壓藥物治療效果差，病情非常頑固呢？原來，腎動脈狹窄可造成腎臟缺血，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統，導致腎素合成和分泌增多，進而增高血中血管緊張素含量，使血壓升高。由于這種狹窄持續存在，藥物治療無法解除，因此血壓難以控制，形成頑固性高血壓。近年來，腎動脈狹窄性高血壓有增多趨勢。

腎血管性高血壓特點

由腎動脈狹窄引起的頑固性高血壓可發生于任何年齡，有下列情況之一的高血壓患者，常提示有腎血管性高血壓的可能性：①突然發生的高血壓，并迅速發展為急進性高血壓者；②由良性高血壓突然變為急進性高血壓者；③年齡在30歲以下發生高血壓而原因未明者；④腹部、腰部受傷后，或原因未明的腹痛后發生的高血壓；⑤舒張壓常在100毫米汞柱以上，視力下降；⑥經常性頭昏、頭暈，原因未明者。另外，腹部查體如在上腹部、臍周、肋脊角處聽到血管雜音，就要考慮腎血管狹窄存在的可能性。

如果懷疑此病可行以下檢查：靜脈腎盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、腎素活性測定、雙腎彩超、螺旋CT、磁共振動脈成像（MRA）以及DSA（數字減影血管造影）下腹主動脈———雙腎動脈的造影術。其中血管外科的腹主動脈———雙腎動脈造影術是最重要、最有價值的檢查，它不但可以觀察腹主動脈、雙腎動脈及其分支和腎實質內的顯影情況，而且可以明確狹窄的位置、范圍及程度，為制定微創的支架手術提供依據。

一旦診斷明確，通過微創手術，在狹窄的腎動脈處放入支架，能緩解腎缺血的狀況，腎臟細胞由于能夠“吃飽”便不會再分泌過多的腎素，血壓也就隨之下降了。