胸腔鏡治療肺癌58例臨床分析

唐安球　覃海航　吳強　廖世鋒　覃江華

[摘要] 目的 探究胸腔鏡手術（VATS）治療肺癌的臨床療效。 方法 將以傳統開胸手術治療的患者作為對照組，以胸腔鏡手術治療的患者作為治療組，并對兩組患者的臨床療效和并發癥及不良反應進行統計分析； 結果 采用胸腔鏡手術治療肺癌的臨床有效率為87.93%，顯著優于傳統開胸手術（P < 0.01），其手術后出血量、引流置管時間、術后住院時間顯著優于傳統開胸手術（P <0.05），且并發癥和不良反應的總發生率較低，為（5.17%）。 結論 胸腔鏡手術治療肺癌的臨床療效顯著，可有效減少患者的死亡率，為今后臨床使用該法治療肺癌提供一定的理論依據。

[關鍵詞] 胸腔鏡手術；肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0026-02

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3：1。二十世紀末期臨床上治療肺癌的胸外科界革命性的一大突破就是胸腔鏡手術，是電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery，VATS） 的簡稱，是目前微創胸腔外科應用范圍最為廣闊的胸腔鏡手術，具有創傷小、恢復快、住院時間短等技術特點。為了更好地治療肺癌，減輕肺癌患者的痛苦，本院探究了胸腔鏡手術治療肺癌的臨床療效，并觀察了其并發癥和不良反應，為以后肺癌的治療提供了一定的理論依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2007年1月～2012年7月期間收治的使用胸腔鏡手術治療的晚期肺癌患者58例，年齡在40～80歲，平均51.6歲，男女比例約為1：1，作為治療組；另外分析在此期間使用傳統的開胸術治療的肺癌患者50例，年齡在45～79歲，平均49.2歲，男女比例約為1：1，作為對照組。

1.2 方法[1，2]

1.2.1 治療組 58例晚期肺癌患者采用完全胸腔鏡手術進行治療。

采用局部麻醉[3]與肋間神經阻滯麻醉及添用杜冷丁加強止痛，換成雙腔插管麻醉[3]， 監測心電與血氧飽和度等。將胸腔鏡套管置于腋中線第7或第8肋間，兩個操作套管分別置于腋前線第第四肋和腋后線第五肋間。操作口根據病灶與探查情況確定1～2個。放入胸腔內一定氣體，閉式胸腔操作。按胸膜、病灶、淋巴結順查。

對患者進行肺葉切除手術[4，5]，具體操作：①使患者處于側臥位，于同一肋間腋前線或腋后線再放置一胸壁套管，協助對患者進行置鏡探查；②在第4或第5肋間腋中線至腋前線之間[6]用小開胸器撐開，切6～8 cm的小切口，若病變復雜，切口向前延伸至10～14 cm；③在胸腔鏡和小切口視野下鈍、銳性分離出肺動脈，用絲線結扎法或Endo Clips夾閉處理直徑小于5 mm的血管，用EndoGIA 2.5處理較大血管，靜脈處理方法如上，支氣管處理的處理是采用EndoGIA 3. 5切斷縫合，絲線間斷縫合。

1.2.2 對照組 50例患者采用傳統開胸手術治療，具體方法：沿患者的第5肋間做標準切口，進入胸腔，分離粘連，再根據病情給予縫扎或切除。術后兩組病例均給予常規抗感染和嚴密監測以及對癥治療和原發病治療。

1.3 觀察指標

本次研究主要觀察以下指標對兩種手術方法進行評價：手術進行時間、手術后出血量、引流置管時間、術后住院時間；術后引起的并發癥，如呼吸道并發癥、心血管并發癥、手術后血胸、膿胸等的并發癥，常見并發癥：肺炎、呼吸功能不全、手術后血胸、手術后低血壓、心力衰竭、膿胸、心律失常等。

1.4 評價標準

本研究將分為四個評價標準[7]：治愈（CR）、好轉（PR）、保持（SD）和無效（PD）。治愈：所有臨床癥狀全部緩解；好轉：臨床癥狀部分緩解；保持：臨床癥狀保持不變，既沒有好轉也沒有惡化；無效：癥狀沒有減輕，并伴隨嚴重的并發癥和不良反應，有加重和惡化的跡象。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包對數據進行分析，計數資料采用 χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的療效觀察

經過2個月的治療觀察，胸腔鏡治療肺癌的臨床有效率為87.93%，與對照組相比差異有高度統計學意義（P <0.01），見表1。

2.2兩組患者相關觀察指標的比較

治療2個月后兩組患者的病情均有不同程度的變化，兩組比較相關指標如手術后出血量、引流置管時間、術后住院時間相對于傳統開胸手術差異有統計學意義（P <0.05），手術進行時間無顯著差異（P > 0.05），見表2。

2.3兩組患者在胸腔鏡手術治療中的并發癥及不良反應

治療組在胸腔鏡治療肺癌的并發癥和不良反應發生率低于對照組（5.17%vs10.0%），但差異無統計學意義（P >0.05），見表3。

3討論

胸腔鏡手術主要適應于胸膜疾病、肺臟病、食管疾病、縱隔疾病、心血管疾病，還有其他如異物取出、肋間神經切斷、交感神經鏈部分切除、活組織檢查等癥狀。VATS是常用于治療肺癌，常用的方法有肺葉切除、肺楔形切除、胸膜固定術、治療惡性胸水和胸膜腔粘連等。目前臨床上VATS憑借其安全性、實用性、優越性已廣泛用于治療Ⅰ期肺癌中需藥采用肺葉切除術來轉移癌的患者、心肺功能差且年齡大的高危人群所用的肺癌手術以及需要惡性胸水治療的患者。對于Ⅱ～Ⅲa期肺癌患者的肺葉切除及淋巴結清掃，應根據實際情況適當延長操作切口，并在胸腔鏡和小切口雙重視野下操作。必要時伸入一只手在胸內協助操作。此外，應嚴格遵守外科處理和腫瘤切除的原則，盡可能將周圍淋巴結清掃干凈，從而降低對患者身體的損傷，達到良好的治療效果，提高患者的生活質量。

相對于傳統開胸手術，胸腔鏡手術有獨有的很多優點[8]，體現在以下幾個方面：完全胸腔鏡手術的切口只有6～8 cm，僅在胸壁上開1～3個小孔，術后患者可當天下床活動，避免了普通開胸手術的巨大創傷，減少了對肌體免疫力的傷害，更有利于癌癥患者。另外，該手術后傷口恢復好、外表美觀、對肌體影響小。但對于肺癌的胸腔鏡診治迄今仍存在一些分歧意見，集中反映在VATS 的淋巴結清掃與手術根治的問題，加之由于其高端的技術水平限制了其廣泛使用，完全胸腔鏡手術還不能代替傳統的胸腔手術。

本研究結果顯示，采用胸腔鏡手術治療肺癌的臨床有效率為87.93%，顯著優于傳統開胸手術（P < 0.01），且并發癥和不良反應的總發生率較低，僅為5.17%，表明在一定程度上胸腔鏡手術反映了一個醫院的胸科的技術水平，再加上其眾多優點，得到了廣大醫療中心的應用，為今后臨床使用該法治療肺癌提供一定的理論依據。

[參考文獻]

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[8] 劉楓林. 胸腔鏡與傳統手術對非小細胞肺癌遠期療效的影響分析[J].中國醫藥科學， 2011，1（23）：175-178.

（收稿日期：2012-09-25）