雙聯抗血小板長期治療老年冠心病患者的可行性及療效觀察

朱英姿　蔣躍絨

[摘要] 目的 探討雙聯抗血小板長期治療老年冠心病患者的可行性及其療效。 方法 選取我院收治的老年冠心病患者112例隨機分為A組和B組。A組56例采用口服阿司匹林治療法；B組在A組的治療基礎上采用阿司匹林聯合氯吡格雷雙聯抗血小板治療法。 結果 患者經治療后，A、B兩組患者血小板計數、血小板聚集率較治療前均顯著降低（P < 0.05），而出血率、凝血三項無明顯變化；組間比較，血小板計數、出血率及凝血三項結果比較差異無統計學意義（P > 0.05），但兩組間血小板聚集率比較B組療效好于A組（P < 0.05）。 結論 老年冠心病患者采用阿司匹林與氯吡格雷雙聯治療法療效顯著優于阿司匹林單用時的療效，每日75 mg阿司匹林聯用50 mg氯吡格雷可作為老年冠心病患者的安全藥劑量，且治療效果優異，具有可行性。

[關鍵詞] 老年冠心病；氯吡格雷；阿司匹林；雙聯抗血小板；可行性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0044-02

冠心病是一種血小板活化、聚集導致的缺血性心臟病，冠狀動脈閉塞、狹窄而導致心肌功能障礙而供血不足，易引起多種并發癥，有較高的病死率，對人類生命安全造成極大傷害[1]。在冠心病的治療中，抗血小板類藥物長期使用易導致患者主要心血管事件及出血的危險。而老年人又屬于出血率高的人群，因此在對老年冠心病患者的長期治療過程中應合理選用有效、安全可行的治療方法，降低冠心病患者病死的概率[2]。本院特選取收治的112例老年冠心病患者，采取長期雙聯抗血小板治療法研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2008年4月～2011年8月間我院收治的老年冠心病患者112例隨機分為兩組。A組56例，男：女為3：4，平均年齡（74.7±4.4）歲。B組56例患者，男：女為13：15，平均年齡（75.3±3.6）歲。兩組患者均無阿司匹林、氯吡格雷兩藥的用藥禁忌癥，大部分患者伴有陳舊性心肌梗死、腦梗死、高血壓、高脂血癥、心功能不全等并發癥。患有出血性疾或肝臟疾病者，患有風濕性疾病或正服用非甾類藥物者，胃、十二指腸潰瘍者，服用抗凝藥物或需支架植入、血管造影者，均排除。兩組患者在性別、年齡、健康狀況等一般資料方面相近，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

兩組患者均先給予常規藥物進行治療，在此基礎上A組56例采用口服阿司匹林治療，囑咐患者每日口服阿司匹林75 mg/次；B組56例則將司匹比林與氯吡格雷治療法聯用抗血小板，患者每日需阿司匹林75 mg，氯吡格雷50 mg，均口服并一次性用藥。兩組患者用藥均不小于一年。囑咐兩組患者在接受治療后的1個月、半年、一年時空腹前往醫院抽取靜脈血，檢測其血小板計數、聚集率（PAC）、出血率及凝血三項等指標，并觀察隨訪其有無心血管事件、出血等狀況。

1.3 觀察指標

觀察兩組高齡患者治療前后的血小板計數、血小板聚集率、凝血三項等指標以及有無血尿、消化道出血、顱內出血等出血狀況出現，并對其安全可行性進行評估[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前中后血小板計數比較

經治療后，A組患者血小板計數較治療前顯著降低；B組患者血小板計數較治療前也顯著降低。但兩組治療前中后血小板計數比較，差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前中后血小板聚集率比較

經治療后，A組血小板聚集率較治療前顯著降低；B組血小板聚集率較治療前也顯著降低，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前中后出血率數據比較

兩組患者經治療后，其凝血三項指標無明顯變化，組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后兩組患者出血率比較，差異亦無統計學意義（P > 0.05），見表3。

3討論

在冠心病的發生與發展過程中，血小板的活化和聚集幾乎參與了每個病理過程，在冠心病的發病與形成中起到重要的作用。因此在預防和治療冠心病時，抗血小板治療自然成為了不可或缺的重要治療方法，通過降低血小板的聚集來破壞冠心病的發生過程，從而降低冠心病的發病率并且有效治療冠心病。臨床上抗血小板治療時常用藥物為阿司匹林或者氯吡格雷，這兩種藥均可單獨作為治療冠心病的首選藥物，其療效和可行性均已證實[4，5]，阿司匹林用花生四烯酸不可逆地抑制了血小板環氧化酶，而氯吡格雷作為噻吩吡啶類藥物，充當了血小板受體拮抗劑。但由于高齡冠心病患者抵抗力低下、耐藥力有限是易感人群，并且多數老年人均為出血高危人群且腎功能嚴重下降，無法承受介入手術，一般均采取藥物保守治療法，在藥物單方面長期使用治療冠心病時，經常因并發性出血而給患者造成一些嚴重的并發癥，如出血、高血壓、心肌梗死、高脂血癥、血栓等。長期治療時與低齡患者相比，老年人更容易發生副作用甚至不良反應，這也使臨床上治療冠心病用藥復雜化，既要考慮藥物治療冠心病時的安全可行性，還要考慮藥物的療效，且治療時若大量出血，治療將陷入兩難，出血量越大患者的死亡率越高，有時甚至出血的危險性要高于心肌梗死的危險性。因此對高齡患者用藥則應十分注意用藥的療效和方法可行性[6]。而雙聯抗血小板治療采用氯吡格雷與阿司匹林聯用方法治療冠心病，其創口小、術后恢復速度快，并且有效抑制了血小板聚集從而降低了發生并發癥的比例。

本研究中應用小劑量阿司匹林和氯吡格雷聯用經證實為治療高齡冠心病的有效方法，合理有效地降低了血小板計數量，抑制血小板聚集，且小劑量可長期使用，相對比較安全、依從性良好，不易引發并發癥，降低了由冠心病引發的病死率[7，8]。且每日75 mg/次的阿司匹林，50 mg/次的氯吡格雷雙聯抗血小板用藥劑量，有效降低了血小板的聚集率、減少血小板計數，并且對于年齡高于70歲的高齡冠心病患者而言，此藥物劑量經長期治療研究后，經證實為長期治療安全有效的用藥劑量。

對于70歲以上的老年冠心病患者采用阿司匹林與氯吡格雷雙聯治療法療效經證實為安全有效的，有效地抑制了血小板聚集率，也降低了患者出血率和出現并發癥概率。且每日口服阿司匹林75 mg/次和氯吡格雷50 mg/次可作為老年冠心病患者的安全藥劑量。而且治療效果優異無其他不良反應發生，具有可行性[9，10]。

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（收稿日期：2012-10-11）