追問朱莉的乳房

余易安

安吉麗娜·朱莉曾因乳房性感而受關注，這一次卻因乳房受傷而被聚焦。

為預防乳腺癌，年僅37歲、以性感著稱的好萊塢巨星安吉麗娜·朱莉毅然決然切除了雙側乳腺，將自己患癌的風險從87%砍到了5%。為此，她歷經了三個月的手術艱辛。

消息傳開，有人唏噓，感嘆美麗女神性感不再，有人贊揚，感嘆巨星勇氣可嘉。也有人質疑，認為此舉實為過度醫療過分極端，更有人躊躇，不知此法可否效仿。

乳腺癌被稱為女性第一癌，全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬死于乳腺癌。

朱莉的母親生前曾和癌癥抗爭了近10年，病逝時才56歲。所以，當朱莉得知自己有87%的幾率患乳腺癌時，她馬上做出決定，要采取預防措施，將風險降至最低。

這是一次醫療的選擇，做出手術決定并不容易。她近日在其紐約時報專欄文章《我的醫療選擇》中特別感謝了家人，并坦言“我可以告訴孩子們不用因為我可能患乳腺癌而失去我……我也沒有因此失去女人味。”

北京協和醫院婦產科譚先杰教授認為：“作為知名女星，安吉麗娜·茱莉用極端隱秘的個人隱私來喚醒廣大婦女對這種疾病的警覺，行動堪稱偉大。”

不管別人怎么評價，反正朱莉已經做了。

一問：切乳后還能性感嗎？朱莉是內裝修而不是拆房子

朱莉和乳房的組合足夠曖昧。那些因朱莉的選擇而唏噓不已者實在是誤會了。

“腺體切除不等于乳房切除”，解放軍307醫院乳腺腫瘤科主任江澤飛將二者形象地類比為“內裝修和拆房子”。網友更幽默，說“切乳腺和切乳房的區別有多大？簡單說，一個是去瓤留皮，一個是連皮帶瓤都去了”。

其實，乳腺癌是發生在乳腺腺體細胞的癌癥。而乳房除了腺體，還有脂肪、皮膚等其他構成。朱莉的手術之所以復雜，就是因為她只是切除了乳腺，而保留了乳頭、乳暈等部分。為了保留乳頭，需要為乳頭重建血管，而不能再利用原先來源乳腺的血管，因為后者在第二期手術中要被切除。等確保乳頭被成功保留后，再進行腺體切除術。

腺體切除后的乳房，就好像去了瓤的瓜、挖了大坑的地基，離飽滿性感相去甚遠。沒有女人能包容這樣的身心空洞。朱莉更是如此，所以她在術后進行了乳房重建。

“當前的乳房再造技術已完全可以達到以假亂真的地步。”中國醫學科學院整形外科醫院乳房整形美容中心主任欒杰說。

如此，便不難理解朱莉為何能自信地宣稱“沒有因此失去女人味”了。

二問：切腺防癌值得肯定嗎？朱莉的決定非常勇敢

想當然的誤會還有很多。比如是否因為朱莉的名人背景，才有幸優先享受到了一項先進的醫療行為。

不。“切乳腺防乳癌，朱莉并非第一人”，江澤飛說，只是因為她的名人效應和高調的姿態，才讓更多人知道了這種預防性乳腺切除術。事實上，早在上世紀90年代，就有人這么干了。而且，不僅在美國，中國也有女性這樣做。

從原理和技術上來講，朱莉的做法得到了專家們的肯定。

江澤飛介紹，當有一位一級親屬罹患乳腺癌時，患病風險是無家族史女性的1.8倍，而當兩位親屬患乳腺癌時風險則增高為3倍，如果有三個以上親屬診斷為乳腺癌時其患癌的風險則升高為4倍。

BRCA1基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風險分別是50%～85%和15%～45%，有BRCA2基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風險分別是50%～85%和10%～20%。

BRCA基因直接與乳腺癌相關，于上世紀90年代被發現，具有抑制惡性腫瘤的作用，一旦發生突變，其抑癌作用就會喪失。

朱莉因為母親患有卵巢癌，且檢測存在BRCA基因缺陷，所以醫生評估，她有87%的患癌風險。通過乳腺切除，這一風險降至了5%。

有人質疑：這樣的預防行為未免極端，因為不切，朱莉還有13%的可能不得癌，而切了之后，依然有5%的可能得癌。若真得癌，豈不是白切了么？

所以，在譚先杰看來，檢測到BRCA1基因突變陽性，是否就必須進行預防性乳腺切除？“這實在是一個不好回答的問題”。

三問：其他人能效仿嗎？只有“朱莉們”才適合這么干

明星的示范效應不可小覷。但若乳癌高危人群因此就去跟風效仿朱莉，就太盲從了。

“這種方法僅僅適用于‘朱莉們，而不是每一位乳腺癌高危人群。”江澤飛總結了“朱莉們”的三點共性：有乳腺癌家族史、存在BRCA基因突變、而且能享受相應的醫療技術。

這是因為，對于預防性乳腺切除術而言，一套建立在長期規范的研究基礎上的標準檢測和治療體系不可或缺。同樣是乳腺癌高發國家，預防性乳腺切除術之所以在歐美常見卻在中國不常見，主要原因就是國內醫療技術成熟度和可及性不夠。

不少專家坦言，由于人種差異，中國人和外國人在導致乳腺癌發生的基因關鍵突變位點可能也不同，是否有專門針對中國人的權威基因研究數據，是否有面向普通公眾的基因檢測服務，以及合理的醫療報銷保障，這些基礎工作都還做得不夠。

自朱莉切乳引發國人關注以來，各家醫療機構解讀眾多，北京協和醫院婦產科龔曉明醫生透露，該院今年已經推出了BRCA基因檢測，費用在3000元左右。龔曉明醫生建議，如果一級或者二級親屬中有患卵巢癌或者50歲以下的乳腺癌，推薦進行BRCA1/2的基因檢測。

此外，因為腺體切除會喪失哺乳功能，所以正如朱莉所示范的，專家建議，最好在哺乳結束后手術。

顯而易見的是，朱莉所做是一個昂貴的手術。所以，蠢蠢欲動者還需有如朱莉般雄厚的資金保障。

一切就緒，那么，腺體切除請找乳腺外科，乳房再造請求助于整形外科。

欒杰提醒，乳房再造是整形外科高難度手術的代表，體現了整形外科技術與美學觀念的完美結合。一般來說，一個整形外科醫生至少要經過十年以上的嚴格專業訓練和經驗積累才有資格開展此類手術。我國乳房再造技術的發展很不均衡，具有高水平再造技術和經驗的整形外科醫生比較少且集中在少數幾家大的整形醫院。言下之意，選擇不僅需要勇氣，同樣需要謹慎。

四問：除了切腺，還能做啥？大多還得照著“老三樣”去做

朱莉畢竟是少數。

大部分乳腺癌患者都非基因所致。對于不同于朱莉的乳腺癌高危人群，江澤飛的建議是，還是老老實實按照那“老三樣”去做。

因為經典而且被重復得太多，所以，乳癌防治要做到“保持健康的生活習慣、早發現早治療，能保乳一定保乳”成了“老三樣”。

女性要健康飲食、適度運動，保持良好心情，此外，一方面應定期做乳腺癌篩查，另一方面要學會做自我乳房檢查。40歲以前，如果是非高危人群，應定期體檢；40歲之后，應到醫院做一個乳腺癌相關的正規檢查，根據醫生的建議選擇今后需要做什么檢查，多久做一次等等。

自我乳房檢查最好每月一次，注意乳房的大小是否對稱，是否有小結節，乳房的皮膚、乳房的位置有無變化等，發現有可疑的變化時，及時去醫院做專科檢查。

對于女性而言，在生命的每一個重要階段，都有乳房的位置。

乳房如房，修修補補也好，拆拆建建也罷，要讓這所美麗的房子安全、健康。（據《健康時報》）

鏈接：女性如何保護乳房

保護自己的乳房使之豐滿健康。具體應做到以下幾點：

（1）注意姿勢。平時走路要抬頭挺胸，收腹緊臀；坐姿也要挺胸端坐，不要含胸馱背；睡眠時要取仰臥位或側臥位，不要俯臥。

（2）避免外傷。在勞動或體育運動時，要注意保護乳房，避免撞擊傷或擠壓傷。

（3）做好胸部健美。主要是加強胸部的肌肉鍛煉，如適當多做些擴胸運動或俯臥撐，擴胸健美操等。

（4）局部按摩。堅持早晚適當地按摩乳房，促進神經反射作用，改善腦垂體的分泌。

（5）營養要適度。青春期女性不能片面地追求曲線美而盲目地節食、偏食，適量蛋白質食物的攝入，能增加胸部的脂肪量，保持乳房豐滿。