康博士信箱

膽囊切除后還會長出新膽囊嗎

康博士：

我今年52歲，半年前因患膽囊結石做了膽囊切除手術。一周前因右上腹疼痛再次到醫院復查肝膽CT，結果報告膽囊仍存在。手術醫生說，當時膽囊絕對完整切除，但看過CT片后也有點納悶，說我的情況有點特殊。請問，像我這種情況，是醫生沒有切干凈膽囊，還是膽囊切掉后又長出了一個新膽囊呢？

甘肅 謝循

謝循讀者：

膽囊切除后是不會再長出一個新膽囊的，如果半年后復查CT確實在膽囊的位置又看到膽囊的影像，肯定事出有因。根據臨床經驗分析，可能有以下幾方面的原因。

1.原切除的膽囊因解剖變異，可能呈啞葫蘆形狀，外形好像是兩個膽囊串聯在一起，而膽囊結石恰巧又長在游離的底部膽囊內，加上手術時可能局部感染水腫較嚴重，解剖結構不清晰，醫生誤把膽囊體部縮窄處當做擴張的膽囊管予以結扎處理，實際上還有近膽總管端的一部分膽囊未予切除。此種情況，如殘留膽囊反復發炎或結石復發，仍需再次手術治療。

2.原切除的膽囊可能因膽囊壞疽、穿孔或包裹嚴重，已形成膽囊周圍膿腫。手術醫生為了防止誤損傷以及膽囊創面滲血不止等情況，術中可能采用比較穩妥的膽囊大部切除方式，目的是盡可能地保證手術安全。此種情況在術后短期內復查，因局部感染滲出未完全吸收等因素，有可能在原膽囊的位置再現類似膽囊的包裹性陰影。此種情況，膽囊管大多會硬化閉塞，被包裹的殘留膽囊隨炎癥控制逐步粘連、纖維化，很少需要再次手術。

3.膽囊切除術后膽汁瘤形成有時也酷似又長出一個膽囊。膽囊切除術后膽汁瘤又稱膽汁漏、膽汁潴留，屬于肝外膽汁瘤的一種類型，也是一種假性囊腫。其病因可能與膽囊床毛細膽管漏或肝膽管損傷有關，如果膽囊切除術中常規放置腹腔引流，膽囊切除術后膽汁瘤形成的發生率將會顯著降低。遇此情況，應密切觀察隨訪，如膽汁瘤體積變大，可在超聲引導下局部穿刺引流，大多效果頗佳。

鑒于上述幾種情況，建議你定期到醫院復查，如果所謂的新膽囊變小了，最好繼續定期復查，有可能“新膽囊”會慢慢“吸收消化了”。如果“新膽囊”變大了，最好請肝膽外科專家進一步檢查，從而選擇更為恰當適宜的治療方法。

康博士

早期股骨頭壞死有哪些預警信號

康博士：

一個月前，我的同事因股骨頭壞死做了手術，出院后仍然跛行至今。看著他年紀輕輕這樣痛苦，大家非常害怕這種毛病，派我做代表特來請教康博士，早期股骨頭壞死有哪些預警信號？以便早期發現、早期治療，謝謝！

四川 裴剛

裴剛讀者：

早期股骨頭壞死癥狀比較隱匿，經常發生誤診誤治情況，給患者不僅帶來沉重的經濟負擔，還加大了精神壓力。但是，有經驗的醫生也能夠正確判斷早期股骨頭壞死癥狀特點，提高人們的生活質量。骨科專家總結的早期股骨頭壞死預警信號有：下肢畏寒與無力、疼痛、跛行等癥狀，具體表現如下，希望能夠給予你們一些幫助。

預警信號一：下肢無力與疲勞

股骨頭骨細胞在沒有壞死之前首先出現股骨頭周圍血液供應量逐漸減少的病理變化，當股骨頭的血液供應數量逐漸減少到一定程度，股骨頭骨細胞出現凋零死亡。在股骨頭血液供應量逐漸減少時，股骨頭本身并不出現任何疼痛癥狀，髖關節在行走和工作都沒有異常表現。由于股骨頭周圍血液供應數量逐漸減少，髖關節部位是下肢的血液供應上端，當這個上端出現血管不同程度的堵塞和血管供應血液流量減少，它的下端同時也會供應血液流量減少。下肢缺少了血液供應，肌肉在活動時就會容易疲勞無力，下肢溫度無法得到及時血液補充就會怕冷，所以股骨頭壞死早期都會出現下肢疲勞無力和下肢畏寒。此時患病人群會感覺走路下肢酸軟無力，容易疲勞，并且下肢怕冷，希望長期飲酒、過度疲勞等人群要注意此等癥狀。

預警信號二：疼痛

股骨頭壞死早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛，而且，疼痛逐漸加重。疼痛部位不止在髖部、腰部、臀部、大腿內側、腹股溝附近，還可能出現膝關節疼痛。因為，髖關節周圍有兩組神經，前面是股神經，內側有閉孔神經，股神經來源于腰2～腰4，是腰叢的大分支，在腰大肌與髂腰肌之間下行，行至腹股溝韌帶下面，在股動脈外側入股三角，然后分出許多分支支配股四頭肌和縫匠肌以及大腿前面的皮膚。閉孔神經起源于腰2～腰4，出大腿根部內側，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿內收肌群，皮支主要分布于大腿內側面下部皮膚。由于股神經和閉孔神經既支配了髖關節又同時支配了膝關節，當髖關節出現病變時，可刺激神經，通過同脊段反射作用而出現大腿內側及膝部疼痛。

預警信號三：跛行

早期股骨頭壞死患者有疼痛癥狀出現，疼痛致患者不能正常行走，患肢會呈現防痛步態，患肢觸地時間明顯縮短，健肢落地正常跨步相對正常，雙足觸地時間相對延長，跛行即出現。患肢疼痛明顯跛行明顯，疼痛消失，跛行也隨之消失，可稱為間歇性跛行。發病前期患者跛行不明顯，時間越久跛行越明顯。早期的跛行還有一種情況，當股骨頭壞死患者骨盆發生傾斜時，髖外展肌功能紊亂，行走時，健側骨盆上下起伏，軀干來回擺動，出現偏殿步態，雙側患者可出現鴨子步。股骨頭壞死早期的跛行，經過有效的治療是可以完全恢復的，只要能早發現、早治療，其預后恢復較好，人們不要過于擔心。

溫馨提示：長期從事井下作業、長期使用激素類藥物人群當天氣寒冷時出現髖關節酸脹、疼痛，甚至功能受限，不能夠下蹲、行走時也要引起高度的重視，及時到專科醫院采取核磁共振來檢查確診，做到早發現、早治療，降低股骨頭壞死侵害。另外，當感冒發燒時血沉加快，白血球升高，髖關節疼痛加重也不可麻痹大意。希望股骨頭壞死高危人群能夠養成定期定期體檢的好習慣，從而能夠早期發現股骨頭壞死，及時治療，和正常人一樣享受美好的生活。

康博士

頑固性口腔潰瘍

只能對癥施治

康博士：

您好！我女兒患有頑固性口腔潰瘍，有時潰瘍面很大很深，反復發病10余年。我們想盡各種辦法治療都無效，所以想求助貴刊，能否找到治療頑固性口腔潰瘍的辦法？

江蘇 何靈

何靈讀者：

首先介紹一下口腔潰瘍這個疾病。復發性口腔潰瘍確切的病因尚不清楚，目前認為是多種因素綜合作用的結果。自身免疫、先天遺傳和和周圍環境很可能是口腔潰瘍反復發作的“三聯因素”。具體來說，患者如果有以下疾病，會更容易罹患口腔潰瘍：

消化系統疾病及功能紊亂。比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎，這些疾病主要是因削弱了機體的免疫系統而引起口腔潰瘍的。

內分泌變化。有些女性往往在月經期發生口腔潰瘍，主要是由于體內黃體酮水平增高而雌激素水平下降所致。

精神因素。精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳都容易促發口腔潰瘍。

遺傳因素。40%的口腔潰瘍患者有明顯的家族遺傳傾向，有遺傳史的患者發生潰瘍的年齡較早且癥狀嚴重。

其他因素。如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12，營養不良等，可降低免疫功能，增加復發性口腔潰瘍的發病。

因為病因不明，所以對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對癥治療，但不能完全控制復發，所以預防尤為重要。平常應注意保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，多吃蔬菜和水果，少食辛辣、口味重的刺激性食品，保持大便通暢，以減少口腔潰瘍發生的機會。治療上，可以服用一些增強機體免疫力及補充維生素和微量元素的藥物。目前局部治療仍然是首選的治療口腔潰瘍的方法，它可以較快解除不適癥狀，預防繼發感染。常用的藥有云南白藥、華素片等。另外，皮質類固醇是目前世界各國治療口腔潰瘍常用的方法，給藥方式有含漱液、藥膏、霜劑或藥膜，有減輕癥狀、促進愈合的作用。一般常見的口腔潰瘍每次發作都不會在同一部位，愈合后也不留痕跡。如果口腔內某一部位的潰瘍經久不愈，或者每次發作時總是固定于一個部位，也有可能是一種癌前病損，很易癌變。若有類似的癥狀，就需要特別注意，最好盡早就診。

康博士

低鉀性周期性麻痹是啥病

康博士：

不久前的下午，侄子在給客人理發的時候突然四肢無力、呼吸不暢，同事急忙將他送到醫院，醫生經過問診和檢查后確診他患的是低鉀性周期性麻痹。請問低鉀性周期性麻痹是啥病？有哪些誘因呢？

貴州 汪平

汪平讀者：

誘發周期性麻痹的因素有感染、創傷、情緒激動、過度疲勞、受涼等，你的侄子可能是連續工作，因過度疲勞誘發此病。周期性麻痹是一組與鉀離子代謝有關的疾病，其中，由低鉀引起的麻痹是周期性麻痹中最常見的一種類型，多發于20～40歲的青年男性。其最常見的癥狀是雙下肢無力，常自四肢近端肌肉開始，也可波及肢體遠端，輕者全身乏力，重者無法活動、呼吸障礙，甚至猝死。此病較頑固，只要上述誘因存在，就會反復發作。因此，如出現上述癥狀，患者應首先檢查血鉀，在第一時間補鉀，病情穩定后還需進一步檢查，排除繼發于原發性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進、腎小管酸中毒、糖尿病酸中毒、硬皮病等疾病造成的低血鉀，以免誤診。

康博士