完全胃腸外營養的護理體會

張春蘭

【摘要】本文總結了10余例患者進行完全胃腸外營養（TPN）治療。結果無一例發生并發癥，均取得良好的效果。

【關鍵詞】胃腸外營養；方法；護理

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0149-01

完全胃腸外營養（TPN）是為患者在不能進食的情況下、通過靜脈途徑提供所需的全部營養，使患者維持良好的營養狀況。現將10例完全胃腸外營養（TPN）治療護理體會報告如下。

1、臨床資料

本組10列患者全部是男性；年齡在23～63之間，完全胃腸外營養時間3～12天，癌癥術后5例，頭外傷2例，急性壞死性胰腺炎1例，左側胸腔火氣貫通傷，失血性休克1例，術后粘連不全梗阻1例。

2、具體作法

2.1 選擇病人的標準

2.1.1 各種嚴重，復雜病，并且營養嚴重障礙的病人。

2.1.2 高代謝狀態，如大面積燒傷，多發性骨折等。

2.1.3 為腸道梗阻，如：噴門癌、幽門梗阻等。

2.1.4 胃腸道瘺，短期綜合癥等。

2.1.5 腫瘤病人接受大面積化療或放療時。

2.2 選擇靜脈 我們根據具體情況首先選擇大隱靜脈切開置管。其優點是方便、安全、并發癥少。又因大隱靜脈血管較粗，可以連續注射營養液，不易發生靜脈炎，管道也不容易堵塞。而且、病人可以適當變換體位，患者易接受，也便于護理。其次可選鎖骨下中心靜脈和周圍靜脈，如上或下支淺靜脈。

2.3 操作方法 常規清潔皮膚，備皮，進入手術室，擺好體位，一般采取平臥位。在局麻及嚴格無菌操作下行大隱靜脈切開置管、皮下常規5～10cm的隧道。

2.4 營養液的配制 營養液應在無菌配液室中超凈工作臺上進行，嚴格執行無菌操作原則，配液室，每天用紫外線照射消毒一次。按醫囑要求，配伍禁忌來配制，將電解質，微量元素，水溶性維生素加入葡萄糖或氨基酸中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，先將葡萄糖，復方氨基酸灌入聚氯乙烯引袋中，將脂肪乳劑灌入后充分混合好，在24小時內輸完。

3、護理體會

在完全胃腸外營養的整個過程中，無論任何一個環節，都必須堅持無菌操作原則。

3.1 靜脈膽管的護理 插管前必須徹底清潔皮膚，常規備皮，所用一切物品必須嚴格滅菌。插管后，靜脈導管要妥善固定，靜脈切開局部要用無菌紗布覆蓋，并用膠布封閉，以避免感染。導管入口處及周圍要注意防護，防止污染，發現潮濕應及時更換。輸液管道每日更換一次，更換靜脈導管與輸液管道連接處時應用碘酒、酒精涂擦，要防止空氣進入。并將接頭處用無菌紗布包裹，外包一層無菌塑料袋，并固定好。要勤觀察，保持靜脈管道的通暢及導管通暢。要盡量避免反復沖洗導管，以減少污染機會及血凝塊脫落進入血管。仔細檢查，了解導管有無移位或堵塞，輸液管道有無打折、扭曲等。發現問題及時處理。

3.2 營養液配置過程中的注意事項 要專人負責，專人進行配置。營養液要現用，現配，配好的營養液不能放置過久，嚴防微生物及微粒污染。因為高濃度的葡萄和氨基酸液體都是細菌和霉菌的良好培養基，液體一旦被污染，細菌將迅速繁殖，如輸入體內將引起嚴重的不良后果。所以，在配制前要仔細檢查液體，藥品的質量及含量，每天的液體總量分早、晚兩次配制。配制時要注意藥物的配伍禁忌，以避免產生混濁、沉淀等。配好的液體必須標好標簽，注意患者的姓名、床號、液體的量、含量，輸注時間及配制時間等，以避免混淆。

3.3 營養液輸注過程中的護理 在營養也輸注的過程中，要正確記錄液體的出入量，為第2日輸入電解質、氮等打下良好的基礎。要勤觀察多巡視，防止輸液管內有氣泡。輸入營養液的靜脈不能同時加入抗生素，禁止抽血、輸血、臨時給藥，也不能用來測定中心靜脈壓等。以防止導管不暢和污染。每天所需的營養液體必須在24小時內均勻輸入，要正確計算滴數，及時調節輸液速度和輸液量。保證輸液過程的順利進行。

3.4 并發癥的預防 完全胃腸外營養雖然是現代醫學治療的重要組成部分，已廣泛應用于臨床。在TPN也有很嚴重的并發癥。包括與導管有關的并發癥及與代謝有關的并發癥，臨床上應加以重視。以防止并發癥的發生，在操作過程中每個環節都要認真對待，不能馬虎。注意導管皮膚入口處及入口外的護理，防止營養液的污染。這樣，才能減少敗血癥的發生。在營養液的配置及輸入過程中，要嚴格進行監測，記錄液體的輸入量，防止各種代謝性并發癥的發生。

3.5 TPN的監測、在TPN過程中，要密切做好各項監測工作，及時發現不良反應及并發癥。輸注時，要密切觀察生命體征的變化，做好二便的護理，如患者出現不明原因的發熱時，應立及拔出導管，給予抗生素治療。要準確記錄每日的輸入、排出量，定期測定尿糖、血糖，使血糖控制在200mg%以下。檢驗K⁺、Na⁺、Cl^-、Ca⁺⁺，等各種電解質的含量及血色素，血漿蛋白等，以保證氮的平衡。按時測肝功及體重，以便了解和掌握其效果。

4、討論

本組病人由于都有不周程度的營養缺乏以及蛋白低下，部分病人失去自我調節飲食的能力不能經口攝食，處于被動攝食狀態。所以，這些病人都給TPN營養治療。正確實行TPN不但能滿足患者每日的需要，而且促進疾病的轉歸，提升對危重患者搶救的成功率。本組病人通過精心觀察及護理，無一例輸液反應，靜脈炎及敗血癥的發生，取得了良好的效果。