米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

趙東燕

【摘要】目的：探討米索前列醇預防產后出血的效果；方法：將2009年10月至2012年10月在我院經陰道分娩的產婦2000例隨機分為觀察組1000例（應用米索前列醇）和對照組1000例（應用縮宮索），對兩組的情況進行對比；結果：兩組產婦的產后24h出血量、產后出血率及第3產程時間相比差異均具有顯著性（P

【關鍵詞】米索前列醇；產后出血；效果

【中圖分類號】R714.46+l 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0142-01

產科有諸多并發癥，其中之一就是產后出血，并發癥比較嚴重的患者甚至有可能有休克的癥狀，醫療條件特別簡陋的情況下，休克的發作幾率就會更高。在世界范圍內孕產婦死亡原因的近1/3是由于產后出血所致。分娩結束后，胎盤就會被排出體外，宮壁會出現血竇開放，最終造成出血?，F對2009年10月至2012年10月在我院經陰道分娩的產婦口服米索前列醇預防產后出血取得的良好效果報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料本組資料共計2000例，均為2009年10月至2012年10月在我院經陰道分娩的產婦。年齡22—35歲，平均24.8±2.5歲，孕次（2.0±0.5）次，孕周（40.1±0.9）周，新生兒體重（3.423±O.387）kg。產婦均無前列腺索制劑禁忌證。隨機分為觀察組1000例（應用米索前列醇）和對照組1000例（應用縮宮素），兩組產婦在年齡、孕周、產次及新生兒體重等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 觀察組：胎兒娩出后立即給產婦米索前列醇400v.g納肛；對照組：在胎兒娩出后，給予靜脈注射縮宮素20 IU。

1.2.2 產后出血量測量方法 容積法：娩出胎兒以后，在羊水流盡時，馬上將專用的滅菌紙墊（有50克重）鋪在產婦臀下，并且把接血器墊到上面，等到產后兩個小時取出，通過玻璃量杯對接血器里面的血液做好計量。稱重法：在產后24小時對紙墊的重量進行稱量，并且要稱量相關敷料，計算的標準為：1.05g=1mL，進而推知血液的具體量。經過累計獲得總的出血數量。

1.3 觀察指標 記錄產后24小時出血量，產后出血發生率（按產后24小時出血量≥500 ml為產后出血），第三產程時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。采用X±s表示，采用X²檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2、結果

兩組產婦的產后24h出血量、產后出血率及第3產程時間相比差異均具有顯著性（P<0.05）。見表1。

3、討論

3.1 借助米索前列醇對產后出血予以預防的具體機制米索前列醇，實質上是前列腺索E1經過合成之后獲得的衍生物，通過納肛，發生轉化，獲得活性很強的米索前列醇酸，能夠增強子宮的幅度，能夠提高子宮收縮的頻率。最近幾年，臨床結果告訴我們對于因為宮縮乏力產生的產后出血，米索前列醇有很好的治療功效，不但可以在較長的時間里發揮作用，對于產后24小時內發生的出血，也可以很好地解決。和縮宮素相比，能夠產生更好的子宮收縮功效，即便縮宮素沒有效能，米索前列醇也具有很好的宮縮功能。通過納肛，5分鐘的時間就會見效，最慢為20分鐘。觀察用藥的具體過程，娩出胎盤以后，子宮的具體狀態為持續性的收縮，陰道出血明顯的減少。需要注意的是，把握好用藥的具體時間，如果時間太早的話，宮縮就可能太強，進而對胎兒產生影響，如果用藥時間過晚，那么應用的預防效果就不達。娩出胎兒后，要馬上用藥，這樣胎兒就不會受到影響，將第3產程予以縮短，降低出血的發生幾率。

3.2 米索前列醇在安全層面上的意義和重要的功效 產婦死亡的一個主要病因就是產后出血。觀察產后出血的發作時間，多在產后24小時內。還有研究告訴我們，如果第三產程大于了10分鐘，那么產后出血就會明顯增加，如果超過了二十分鐘，那么出血量會更多，所以對于產后出血的預防和治療來講，第三產程的縮短發揮著非常重大的作用。引發產后出血的一個重要原因為子宮收縮乏力。本研究發現和縮宮素進行比較，米索前列醇具有更強的縮宮功能，而且功效時間持續更長，可以說不但見效快，而且吸收好，對于降低產婦在產后發生的出血癥狀，控制產婦死亡率發揮著非常重大的作用。

綜上所述，本觀察組將米索前列醇400μg口服改為納肛給藥，能直接作用于靶器官，作用快，并能減輕口服所致的惡心、嘔吐等，且納肛給藥對于神志不清、嘔吐、口服困難的患者更合適。納肛米索前列醇400μg，具有簡便、高效、安全地預防產后出血的作用，尤其適合于農村基層醫療單位。