龍膽瀉肝湯加昧治療濕疹驗(yàn)案

【關(guān)鍵詞】龍膽瀉肝湯加味；濕疹；驗(yàn)案

【中圖分類號】R275

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0131-01

1病例資料

陳某，女，31歲，教師，于2012年8月2日初診，以周身皮膚瘙癢伴出疹2天、加重1天為主訴。患者自訴3天前外出吃海鮮，隔日早晨發(fā)覺周身皮膚瘙癢劇烈，自用皮炎平涂擦，未果。中度發(fā)熱（38.8℃），面紅目赤，口干口苦，心煩失眠，形體稍胖，納一般，小便短少，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。體查：周身皮膚可見有散在分布的粟粒大紅色小丘疹，局部有抓痕和糜爛，雙上下肢部可見散在小水泡，基底潮紅，有逐漸向周圍蔓延的趨勢。診斷為急性濕疹，屬于中醫(yī)濕瘡范疇，證屬肝膽濕熱型。治宜清肝祛濕，透疹止癢。投以龍膽瀉肝湯加味治療，組成：龍膽草、梔子、銀花各15g，黃芩、當(dāng)歸、生地各12g，柴胡、澤瀉、車前子、通草各10g，升麻9g，防風(fēng)9g，生甘草6g，每日1劑，復(fù)煎1次，共3劑。第4日復(fù)診，患者自訴癥狀大有改善，皮疹基本消失，服藥后胃稍有不適，考慮到本方乃峻猛之劑，多服易于苦寒?dāng)∥福蕦⒃烬埬懖荨d子、黃芩減為6g，加白術(shù)、云苓各12g，麥芽20g，共3劑，健脾和胃，兼清余邪，告愈。

2按語

濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病，臨床上皮膚損害以丘疹，水皰，滲出，糜爛，瘙癢為主，呈多形性改變，瘙癢劇烈，若不及時(shí)治療，則易發(fā)展為慢性并反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為濕疹乃因稟賦不耐，脾胃失調(diào)或營血不足，以致風(fēng)濕熱蘊(yùn)，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，郁而發(fā)之。有如《諸病源候論·瘡候》云：瘡者，由膚腠虛，風(fēng)濕之氣，折乎血?dú)猓Y(jié)聚所生，……痛癢搔抓成瘡，黃汁出，浸淫生長，折裂，時(shí)瘥時(shí)劇。本例患者素體肥胖，復(fù)由飲食不潔，損傷脾胃，脾胃失調(diào)，氣機(jī)升降失司，水濕內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱相搏，郁于腠理肌膚而致。方中龍膽草清肝瀉火，祛濕解毒，梔子、黃芩助龍膽草瀉火除濕，澤瀉、車前子、通草滲利濕熱，導(dǎo)濕熱從水道而去，當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，使?jié)駸崛ザ粋帲窈韪卫懀{(diào)暢氣機(jī)，并引諸藥于肝經(jīng)，銀花、升麻、防風(fēng)解毒透疹，祛風(fēng)止癢，生甘草調(diào)和諸藥，顧護(hù)脾胃，全方共奏清肝祛濕，透疹止癢之功，標(biāo)本兼顧，祛邪而無傷正之虞。

（收稿日期：2013.03.12）