淺談穴位注射護理技術在中風后遺癥康復中的應用

【關鍵詞】中風后遺癥；穴位注射；護理

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0165-02

中風后遺癥是指中風（即腦血管意外）經治療后遺留下來的口眼歪斜，語言不利，半身不遂等癥狀的總稱。穴位注射療法又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法，既具有對腧穴的機械刺激作用，還增加了藥物的化學作用?，F將穴位注射護理技術在中風后遺癥康復中的應用綜述如下。

1穴位注射的適應癥

中風后遺留很多后遺癥，最常見的是肢體運動功能障礙，即偏癱。偏癱患者不僅生活不能自理，也給家庭和社會帶來很大負擔。偏癱是穴位注射的最主要適應癥。有報道表明使用紅花注射液和654-2注射液給中風偏癱患者患側肩髃、曲池、合谷、環跳、足三里穴進行穴位注射，并配合運動療法治療，能起到明顯改善作用。此外，便秘也是中風患者經常遇到的腸道問題。當腸道里的污濁排泄不順暢時，分解的氨大量積累后容易被血液吸收，進而危害中樞神經系統，嚴重的還能影響大腦功能的恢復?？梢杂猛ㄟ^在足三里注射新斯的明注射液以刺激經穴局部，增強患者的胃腸蠕動，以產生便意。再者，足內翻是諸多后遺癥其中之一，是患者在步行中步態異常穩定性差的主要原因，嚴重的影響了患者的步行能力。取患者陽陵泉、外丘處穴位注射黃芪注射液，同時仍需結合康復訓練以促進患者運動功能的恢復。除此之外，呃逆、關節疼痛、四肢拘攣、肢體感覺障礙、尿失禁等癥狀，都可以采用穴位注射的療法，通過針刺的機械作用、藥物的藥理作用和穴位傳導作用三者的有機結合，注射后可對人體產生強烈的刺激從而使肢體或臟腑恢復正常的形態和功能。

2穴位注射的介入時間

對于中風后的病人來說，康復訓練介入得越早，病人的功能恢復和整體療效就越好。在醫學領域發達的國家，中風后的早期康復治療護理已經成為共識。而我國在對中風后患者的治療與護理當中，過去一直認為腦卒中患者早期時應臥床靜養，特別是腦出血的患者，因擔心其過早進行康復護理訓練會加大再出血的可能性，所以早期時以治療和常規護理為主，輕視了康復護理和訓練。而實踐證明中風后早期開始的康復護理訓練引起再出血的機會很小，同時在超早期（急性腦卒中患者病情穩定24～48h內）使用穴位注射療法，對促進患者肢體運動功能的恢復起到了重要的作用。

3注射藥物的選用

中風的發生，風、火、痰是其主因。痰瘀阻滯脈絡而致肢體不能隨意運動，久則患肢枯瘦，麻木不仁，因此穴位注射所選用的藥物多為活血消瘀行氣之類。如可以使用香丹注射液、紅花注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等進行穴位注射。黃芪注射液亦常用于臨床，其不僅有利于腦卒中后病灶局部神經細胞的修復，而且有利于周圍神經的功能維持。燈盞細辛注射液則可以降低缺血性中風患者血液粘度的含量，改善血液高粘滯狀態。丹參具有活血化瘀作用，中風后并發肩手綜合征的患者，可選用丹參注射液在肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷諸穴進行穴位注射，可以起到疏經通絡的作用，明顯改善患者疼痛、水腫、運動功能受限等臨床癥狀。中風時間較長以后，多出現肢體拘攣，以血不榮筋，痰瘀阻絡為主。治療當以養血榮筋為主，少佐活血通絡藥。此時應首選復方當歸注射液，當歸養血為主，少佐川芎、紅花活血。另有研究證明，甲鈷胺穴位注射（內源性的輔酶B12）不僅有利于中風后偏側感覺障礙患者的感覺功能恢復，而且對提高運動功能有良好的作用。

4注射穴位的選取

穴位選擇可根據針灸治療時的處方原則在患肢辨證取穴，也可結合經絡、經穴的觸診法選取患肢陽性反應點進行取穴。半身不遂的患者，在上肢常選取肩井、肩髃、曲池、手三里、外關、內關、合谷等穴進行穴位注射，下肢常用環跳、伏兔、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、丘墟、解溪等穴。中風患者多為肝腎虧虛、髓海不足之體，加之病后腎陽不足，腎陽虧虛不能溫煦膀胱，膀胱氣化不利而致尿失禁，可取關元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交穴進行穴位注射。中風急性期可見呃逆癥狀，可取足三里穴調理脾胃，和中降逆。中風后肢體感覺障礙的患者，取患側三陰交、血海穴，用復方當歸注射液穴位注射，養血活血通絡，共達改善肢體功能障礙的目的。

5穴位注射的常規方法及療程

進行穴位注射時，穴位常規消毒，在嚴格無菌操作下，護士取用5號針頭，也可使用5.5～6號針頭，注射時進針適當深度，可在穴位內提插，增強刺激，待有酸、麻、脹、重、痛針感后，回抽無血后，再緩慢注入適量藥液。出針后用無菌棉球按壓針孔數秒，以防出血及藥液外溢，影響療效。每天注射1次，一般lO次為1個療程。

6穴位注射的常規護理

在穴位注射前應做好相應的護理措施，護理人員要多與患者進行交流，做好患者的心理護理，態度誠摯熱情，關心同情患者的疾苦，介紹疾病的基本知識與穴位注射方法的作用和效果，消除患者各種顧慮，使之樹立戰勝疾病的信心。協助患者擺好體位，冬季注意保暖，根據穴位分布位置采用指量取穴法選準穴位。嚴格無菌操作，注射手法要輕，邊注射邊觀察患者的面色，避免患者因緊張而出現暈針現象。注射完畢，用于棉球按壓針眼，不可著水，以防感染。注射后讓患者臥床休息，室內保持安靜整潔，溫度適宜，飲食以清淡易消化食物為宜，多吃新鮮蔬菜水果，牛奶豆制品魚雞蛋瘦肉等食物，忌辛辣油膩刺激食物，保持大便通暢。

7穴位注射的注意事項

進行穴位注射，應注意以下幾項：嚴格無菌操作，防止感染；穴位注射后局部通常有較明顯的酸脹感，隨后局部或更大范圍有輕度不適感，一般1日后消失；注意注射藥物是有效期、有無沉淀變質等情況，凡能引起過敏反應的藥物，必須先做皮試；一般注射藥液不宜注入關節腔、脊髓腔和血管內。還應注意避開神經干，以免損傷神經：老人、體弱、敏感者，藥液劑量應酌減。

8小結

腦血管意外是我國的多發病，死亡率和致殘率高，如何改善患者的功能，提高其生活自理能力，使其最大限度地回歸社會是我們面臨的重要問題。穴位注射是在藥物原有的藥性基礎上，利用穴位特殊性和穴位的局部性，減少用藥劑量而達到相應的治療效果，既能直接將藥物通過經脈系統來調整氣血，調暢脈絡，刺激穴位，起到針灸樣作用，又能起到肌內注射一樣的活血通絡、營養神經的效果，也能加快中風后偏癱患者的功能恢復，且穴位注射毒副作用小，操作方法容易掌握，療效好。

（收稿日期；2013.04.08）