綜合護理干預對急性心肌梗死患者的影響

【摘要】目的：探討綜合護理干預對急性心肌梗死患者的效果。方法：將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予基礎護理，觀察組在基礎護理的同時，在疼痛、飲食、心理、排便、溶栓、出院指導等方面實施綜合護理干預。結果：觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：積極有效的綜合護理干預能顯著提高急性心肌梗死患者的滿意度，改善生存質量。

【關鍵詞】急性心肌梗死；護理干預；滿意度

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0021-02

急性心肌梗死是內科常見的急危癥之一。該病是因持久而嚴重的心肌缺血而導致部分心肌發生不可逆轉壞死引起的，絕大多數的急性心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上由新鮮血栓形成所致。急性心肌梗死具有發病急、進展快、病情兇險的特點，臨床主要表現為突然發生胸疼、胸悶、發熱、煩躁不安、白細胞增多、出汗、血沉加快、瀕死感、心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，甚者可出現休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變，該病嚴重威脅患者的生命安全，已成為中國人致死致殘的首位原因。我院自2012年1月至2012年12月對50例急性心肌梗死患者進行綜合護理干預，很好的控制了病情，減少了并發癥的發生，顯著提高了護理滿意度，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇急性心肌梗死患者100例作為研究對象，其中男性45例，女性55例，年齡35～76歲，平均44歲，病程3～8年，平均4.5年，發病部位急性廣泛前壁心肌梗死32例，急性下壁心肌梗死21例，急性下后壁心肌梗死8例，急性前壁及前間壁心肌梗死23例，合并心率失常者10例，合并心衰6例。所有患者經心電圖、心肌酶譜學檢測，結合患者的臨床表現均被診斷為急性心肌梗死，并排除其他系統疾病并無意識障礙。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程及發作部位等發面比較，無顯著差異性（P>0.05）。

1.2護理方法對照組給予基礎護理，觀察組在基礎護理的同時，在疼痛、飲食、心理、排便、溶栓、出院指導等方面實施綜合護理干預。方法如下。

1.2.1

一般護理患者入院時病情危重，多數患者表現為劇烈胸痛，胸悶，大汗，少數患者表現為惡心，嘔吐，腹脹等胃腸道癥狀，此時醫護人員應密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如發現患者有心率的增快或突然減慢、心電異常波形、牙痛，后背痛等狀況，醫護人員應及時通知醫生并及時采取搶救措施。由于患者發病48小時內死亡率很高，所以不要搬動患者，囑患者3～5d內絕對臥床休息，醫院應為患者提供安靜、整潔的休息環境，保證患者的休息。患者休息時采取平臥位或半臥位可減輕心臟負荷，以減少心肌耗氧量，防止梗死的發生。患者入院后立即給予連續心電監護，觀察患者心率、心律、尿量等及全身情況的變化。對于呼吸困難的患者和發紺者應立即吸氧，以增加心肌氧的供應，改善心肌缺血、缺氧，減輕患者的疼痛。吸氧時應保持吸氧導管通暢，患者病情嚴重時應持續48h高流量吸氧，氧流量一般為2-4L/min，待患者病情穩定后可依據病情需要間斷吸氧，氧流量一般為1-2L/min，在吸氧的同時，還要注意嚴密監測患者的生命體征以及心電圖的變化，備好搶救用藥及器械等，作好隨時搶救的準備。

1.2.2疼痛護理患急性心肌梗死的患者發病時，一般表現為心前區疼痛同時伴有壓榨感，醫護人員應了解患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間以及伴隨癥狀，根據患者的臨床表現作出不同的治療方案。醫護人員可以根據患者的疼痛部位、疼痛的性質以及疼痛的時間來采取措施緩解患者的疼痛，一般有效的措施為持續吸氧和服用有效的鎮痛藥兩種方法。在服用鎮痛藥時應嚴格遵醫囑服用，特別是使用嗎啡時。在靜脈點滴硝酸甘油等血管擴張藥物后，醫護人員應注意觀察患者用藥后的心率、呼吸、血壓、脈搏等，若發現患者有不適反應馬上向醫生匯報。

1.2.3飲食護理急性心肌梗死患者在病情發作的最初2～3d應以流質為主，待病情穩定后逐步食用其他易消化的半流質食物。患者在治療期間應少量多餐，多吃一些清淡易消化的食物，進食足夠的水果，忌食刺激性食物，進食時避免過急過多。該病的患者在飲食上應保證充足的營養，選取低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素食物，如玉米、燕麥、芹菜、菠菜等，多吃水果和蔬菜可預防便秘，保持大便通暢，若患者便秘時可給予緩瀉劑或者灌腸，幫助患者通便，降低心血管危險的發生。

1.2.4心理護理急性心肌梗死的患者發病急驟、病情變化快，同時多伴有劇烈的疼痛，由于發病一周內要絕對臥床，生活方面需要別人的幫助，患者因自覺拖累家人常存在恐懼、焦慮等心理從而加重心肌缺血。護理人員應對患者的疑問及焦慮進行耐心的解釋，給予患者關心和安慰，通過有效的護患溝通，為患者講授相關疾病知識，消除患者的焦慮抑郁情緒，在其對疾病擁有正確的認識的基礎上鼓勵患者積極面對疾病，形成正確的認知和行為，努力戰勝疾病，幫助患者調整情緒，消除患者緊張、焦慮的心理，減輕不良心理狀態，放下心理包袱，積極配合治療。同時，醫護人員根據患者的病情有計劃地進行相應的健康教育，指導患者學會調整自己的情緒，積極地配合治療，避免過度興奮、激動、悲傷，樹立戰勝疾病的信心，盡可能保持情緒的穩定，心態的平和，言語得體，面對不良刺激時能夠泰然處之，情緒穩定，避免情緒波動，熟悉疾病的相關知識及治療措施，從而減少了不良事件的發生，降低了病情加重幾率。

1.2.5排便護理便秘是誘發心肌梗死的誘因之一，患者因在治療前期需要絕對臥床休息而活動量減少，加之服用止痛藥物、自身產生的焦慮、境及排便方式的改變等容易造成便秘，患者有便秘情況時一定要叮囑患者不要用力排便，避免產生危險，因此加強便秘的護理十分重要。醫護人員應強調排便的重要性，指導患者注意保持大便的通暢，讓患者懂得預防便秘的有關飲食，運動，排便訓練的方法，特別是讓每位病人了解用力排便和心衰的關系，避免因排便不暢而產生心衰。對于一般排便困難的患者可以適量的吃一些香蕉或蜂蜜來軟化大便，對于排便特別困難的患者可以使用開塞露塞肛、口服麻仁潤腸丸輔助。醫護人員可以教給患者腹部按摩的方法，患者可以再早餐后15～30分鐘后進行按摩，養成排便的好習慣。急性期排便過程中應加強心電監護，避免發生意外，必要時于排便過程中預防性應用擴冠藥物，若出現患者不良反應及時向醫生匯報并采取相應措施。

1.2.6溶栓護理溶栓是治療急性心肌梗的有效方法之一，特別是在早期治療中作用很大。

一般在患者發病的前3個小時及時的進行溶栓治療效果最好，發病時間在6-12H的患者進行溶栓治療仍能挽救部分心肌，所以對于早期急性心肌梗的溶栓治療越早越好。溶栓時醫患人員應迅速建立靜脈通道，補充血容量，防止血栓性靜脈炎或深部靜脈血栓形成血栓性靜脈炎，同時進行心電圖監護，注意患者心電圖ST段以及T波的變化。使用溶栓的藥物嚴格遵醫囑，用藥滴注時應準確、迅速，減輕心臟的負擔，同時注意觀察患者皮膚黏膜是否有出血點、是否發熱、皮疹，大便是否黑色、嘔吐物的顏色等，應根據嚴重程度終止治療或給予相應處理措施。此外，醫護人員還需要定時描記心電圖，詳細記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值。

1.2.7出院指導醫護人員在出院前給患者做好該病的知識宣導和發病自我急救措施的演練工作，使患者進行自我保健，在生活上不過度勞累、暴飲暴食，食清淡食物，避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食的攝入，戒煙戒酒，減少重體力活動和劇烈活動，注意休息養成良好的生活方式。用藥方面，患者應嚴格遵醫囑服藥，堅持服藥，不可隨意增減或停用。患者還應隨身攜帶急救藥物，掌握正確的服藥方法，出現不適癥狀立即舌下含服，當癥狀緩解后及時就診。

2結果

100例患者在住院期間無一例死亡，均病情好轉出院，觀察組患者的護理滿意度高達99%，顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

心肌梗死是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使部分心肌引起嚴重的持久性缺血損傷和壞死。急性心肌梗死主要表現為持久而劇烈的胸骨后疼痛、伴煩躁不安，血白細胞增多、出汗、血沉增快、瀕死感，血清心肌酶活力增高，嚴重的患者甚者可出現休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變，急性心肌梗塞嚴重的影響著患者的身心健康，已成為致死率和致殘率最高的疾病。近些年來急性心肌梗死的發病率呈年輕化，對于急性心肌梗死患者而言，綜合護理干預對于降低急性心肌梗死的死亡率起到了關鍵性作用。我院針對急性心肌梗死的患者在基礎護理之上采用疼痛護理、飲食護理、心理護理、排便護理、溶栓護理、出院指導，通過對患者系統的護理，幫助患者渡過危險期，使患者養成良好的生活習慣，同時讓患者了解該病的疾病知識和急救措施，增強了患者戰勝疾病的信心，使患者能夠以樂觀心態對待疾病，促進患者早日康復，降低死亡率，提高愈后生活質量。總之，綜合護理干預對治療急性心肌梗死有很好的療效，值得推廣。

參考文獻

[1]帥淑俠.急性心肌梗死病人的臨床護理[J].中國民族民間醫藥，2011，20（4）：92.

[2]王娟.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：3742375.

[3]李芳.青年急性心肌梗死20例l臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（10）：149-151.