高原地區(qū)重癥肺炎的護(hù)理探討

[摘要] 目的 探討高原地區(qū)重癥肺炎患者的護(hù)理方法。方法 通過對(duì)41例高原重癥肺炎患者實(shí)施的積極治療及精心護(hù)理，通過基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及對(duì)癥護(hù)理等幾個(gè)方面總結(jié)了護(hù)理重點(diǎn)，有效給氧，積極預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果 除3例患者死亡，其余患者均好轉(zhuǎn)出院或在后期轉(zhuǎn)往內(nèi)地進(jìn)行進(jìn)一步的治療。結(jié)論 高原地區(qū)重癥肺炎及時(shí)、早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵所在，及時(shí)有效地給氧，積極控制感染與治療原發(fā)病，密切觀察病情變化等均是護(hù)理的重點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 高原；重癥肺炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0144-02

重癥肺炎是嚴(yán)重的中毒癥狀或有并發(fā)癥的肺炎，是以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的重癥細(xì)菌性肺炎，可伴有嚴(yán)重的缺血、缺氧、中毒癥狀，可累及多個(gè)器官，有著起病急、癥狀重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)。該院地處海拔2 808 m的青藏高原，屬于高海拔、高寒冷、低氣壓地區(qū)，常年的氧含量僅為內(nèi)地的65%。為了探討高原地區(qū)重癥肺炎患者的護(hù)理方法，2009年1月—2012年9月期間該科共計(jì)收治了41例重癥肺炎患者，均出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，現(xiàn)將該科收治的重癥肺炎患者在護(hù)理方面取得的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2009年1月—2012年4月，該科共收重癥肺炎患者41例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入科時(shí)存有共同的臨床癥狀：病變累及雙肺或多肺葉，典型的呼吸衰竭癥（呼吸頻率>30次/分；PaO2/FiO2<250，血氧飽和度36%～50%）。血?dú)夥治鎏崾揪胁煌潭鹊厮釅A失衡，感染性休克7例，其中男性患者36例，女性患者5例，平均年齡49.5歲，平均住院9 d。呼吸機(jī)輔助呼吸13例，氣管切開3例，好轉(zhuǎn)出院36例，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)往內(nèi)地醫(yī)院進(jìn)一步治療2例，死亡3例。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 體位 重癥肺炎的患者尤其是煩燥不安的患者宜給予半坐臥位的同時(shí)頭偏向一側(cè)，有利于痰液的排出，防止呼吸道分泌物誤吸及呼吸困難的緩解，必要時(shí)可根據(jù)患者痰液量、性質(zhì)及粘稠度情況進(jìn)行超聲霧化吸入、吸痰或協(xié)助排痰護(hù)理。

2.1.2 休息 高原地區(qū)重癥肺炎患者能量消耗較大，且嚴(yán)重缺氧，因此保持病房的安靜和空氣的溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)保持病房內(nèi)空氣清新，病房的光線柔和，防止光線過強(qiáng)刺眼，影響患者的休息質(zhì)量。相對(duì)減少患者親朋的探視，重癥肺炎的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少機(jī)體的耗氧量。對(duì)于需長期臥床患者應(yīng)1次/1～2 h就進(jìn)行翻身或有規(guī)律地按摩，以促進(jìn)受壓部位的的血液循環(huán)及下肢靜脈血栓的形成。

2.1.3 高熱護(hù)理 對(duì)于高熱患者在給予物理降溫的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液等治療，清醒的患者可飲水，以補(bǔ)充機(jī)體因高原地區(qū)氣候干燥、高熱及機(jī)體代謝揮發(fā)的水分，根據(jù)患者的病情給予易消化、清淡、高蛋白、富維生素及營養(yǎng)的半流質(zhì)或普食，少量多餐，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，對(duì)于物理或藥物降溫?zé)o效的患者可選用冰毯或冰帽進(jìn)行降溫，防止細(xì)胞損傷，根據(jù)患者的病情可適當(dāng)選用激素治療，減少炎性滲出，保護(hù)患者的腦細(xì)胞和減少機(jī)體的氧耗量。在使用冰毯或冰帽進(jìn)行降溫時(shí)應(yīng)注意觀察患者的局部皮膚變化情況，防止局部皮膚的凍傷。

2.1.4 保持呼吸的通暢 及時(shí)清除呼吸道的分泌物，對(duì)于清醒無力咳嗽的患者幫助患者定期翻身、拍背，協(xié)助患者排痰，對(duì)于意識(shí)不清、煩躁不安的患者必須是在無菌條件下吸痰，此標(biāo)準(zhǔn)是在一聽、二看、三分析（一聽即是聽患者的呼吸音，二看即看患者氣憋或缺氧情況有無改善，三分析即分析痰液量、性質(zhì)及氧飽和度及血?dú)饨Y(jié)果）的情況下進(jìn)行，吸痰時(shí)選擇柔軟的、粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管不能重復(fù)使用，動(dòng)作輕柔，壓力適中，時(shí)間<15 s/次，切忌壓力過大和動(dòng)作粗暴而破壞呼吸道粘膜的完整性。

2.1.5 口腔護(hù)理 重癥肺炎患者因高熱、痰多易滋生細(xì)菌，因此每日用0.002%的呋喃西林液進(jìn)行2次漱口，防止細(xì)菌通過口腔和呼吸道的侵入，協(xié)助患者口腔護(hù)理時(shí)要注意觀察口腔粘膜是否有真菌感染。同時(shí)，在每次咳出痰液后選用朵貝爾或根據(jù)痰液培養(yǎng)出的細(xì)菌需要選擇漱口藥物進(jìn)行漱口或擦試口腔。上呼吸機(jī)的患者，應(yīng)該保持呼吸道的濕潤，保證管道的通暢，無扭曲，及時(shí)傾倒管道內(nèi)積存的冷凝水，防止加重呼吸道的感染。在進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)，還要注意觀察氣囊有無漏氣、導(dǎo)管有無脫出，患者呼吸節(jié)律、頻率、深淺度及缺氧情況等有無改善。

2.1.6 褥瘡護(hù)理 對(duì)于長期臥床的患者，尤其是體弱的患者要做到定期翻身，按摩，促進(jìn)長時(shí)間受壓部位（尤其是骨突等）的血液循環(huán)，同時(shí)要保持床單位的干燥、整潔、平坦、舒適，有污漬時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換，嚴(yán)禁對(duì)患者在進(jìn)行翻身或更換床單、被套過程中的推、拉、拽等粗暴行為而破壞皮膚的完整性。

2.2 心理護(hù)理

重癥肺炎的患者一般起病急，且病情危重，患者極易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼的情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好患者思想的疏導(dǎo)工作，減輕心理壓力，幫助樹立康復(fù)的信心，在治療過程中，可通過不同方式分散其注意力，以取得患者在診療過程中的配合。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作或檢查前一定要向患者耐心解釋，態(tài)度和藹、熱情，對(duì)患者及家屬的疑惑，應(yīng)細(xì)心周到的講解以減少患者不必要的疑慮或擔(dān)憂。醫(yī)護(hù)人員可選用多種交流和溝通方式，減輕他們的心理壓力，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)健康教育的力度，對(duì)于長期吸煙的患者應(yīng)告誡患者吸煙的弊端。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化

密切觀察患者生命體征的變化情況并做好記錄，特別是對(duì)于呼吸頻率、節(jié)律及深淺度等的觀察，觀察缺氧狀態(tài)有無改善，若患者出現(xiàn)意識(shí)行為等改變時(shí)，則提示缺氧未能改善或病情加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生便于及時(shí)處理，皮膚粘膜紫紺程度及肢端末梢的濕冷程度也有助于判斷缺氧狀態(tài)是否改善。對(duì)于感染性休克患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)還得注意其尿量，以防止腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，若已出現(xiàn)有腎功能損害的患者應(yīng)慎用或禁用對(duì)腎臟有毒副作用的藥物。

2.4 有效給氧

重癥肺炎患者最基本也是最重要的救治環(huán)節(jié)是保證氧氣的供給，特別是在高原地區(qū)氧含量較低，且患者的呼吸功能較差，能否正確、有效地給氧也是治療的關(guān)鍵所在，對(duì)于清醒的患者給予雙腔鼻導(dǎo)管4～6 L/min的氧氣吸入，對(duì)于煩躁、意識(shí)不清的患者給予氧氣面罩6～8 L/min的氧氣吸入，對(duì)于極度呼吸困難的患者進(jìn)行氣管切開或采用呼吸機(jī)輔助通氣的方式進(jìn)行給氧。由于我院地處高原地區(qū)，尤其是在秋、冬季節(jié)，若給予的氧氣過冷，可引起患者頻繁嗆咳，所以我們采用了給予34～40 ℃的濕化瓶恒溫設(shè)備，確保了患者吸入的氧氣溫度適宜，使得患者能夠充分、有效地吸氧。

2.5 合理使用抗生素

重癥肺炎的患者大多因繼往有肺部感染病史，因此需要用到抗生素，如何能夠正確、合理選用抗生素還得通過對(duì)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)來選用適宜的抗生素，護(hù)理人員在配制抗生素時(shí)最好是做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止因配制時(shí)間長而降低了抗菌效果。

2.6 觀察痰液及排泄物的變化

通過抗生素的使用，觀察痰液或呼吸道分泌物的量、色、味的變化情況，以此來判斷治療效果是否有效，若痰液量變少、聽診時(shí)痰鳴音消失或缺氧癥狀有所改善時(shí)則提示治療有效，若痰液量未減少或反而增多、痰鳴音清楚或紫紺程度更嚴(yán)重，則提治療效果差或無效，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新調(diào)整治療方案，更換抗生素。

2.7 親友的支持與關(guān)心

在疾病過程中，患者處于無助和恐懼狀態(tài)，因此，積極鼓勵(lì)家人與親朋的陪伴。在治療過程中應(yīng)充分取得家人的理解、配合與支持，雙方建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于患者的病情變化及時(shí)與家人溝通，允許家人參與到護(hù)理任務(wù)中來，給他們講解相關(guān)知識(shí)（介紹該病的發(fā)病原因、預(yù)防、治療及愈后有關(guān)知識(shí)），提高患者的康復(fù)信心，使他們?cè)缛栈貧w到各自的工作崗位中去。

高原地區(qū)重癥肺炎的發(fā)病率在呼吸系統(tǒng)疾病中占有較大比例，嚴(yán)重威脅著高原人們的生活和生存質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的健康宣教力度，提高高原地區(qū)人民的健康質(zhì)量是高原醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和義務(wù)。如何能更好地為高原人民做好缺氧等氣候惡劣環(huán)境下健康的守護(hù)，還有待于醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)一步探索和研究。

（收稿日期：2012-09-03）