Fer與AFP聯合檢測在診斷原發性肝癌中的評價

鄭 飛 鄭殿芳

1.沈陽軍區總醫院，遼寧沈陽 110840；2.內蒙古武警總隊醫院理療科，內蒙古呼和浩特 010041

原發性肝癌是一類惡性程度高、進展快、預后差的消化系統腫瘤，原發性肝癌的及早診斷能夠明顯地提高患者的生存率和生活質量。甲胎蛋白（AFP）在診斷原發性肝癌方面的價值已得到醫學界肯定，但仍有20%～40%的PHC患者AFP陰性或水平較低，AFP單獨診斷原發性肝癌存有一定的漏診率。血清鐵蛋白（Fer）是近幾年才應用于臨床的一種腫瘤標志物，其應用逐漸受到重視。鑒于此，本研究探討了Fer聯合AFP檢測手段在原發性肝癌診斷上的臨床價值。

1 材料方法

1.1 材料

本研究設兩組，分別為正常對照組與原發性肝癌組；一，正常對照組包含62名健康的體檢者，男41例，女21例，年齡22～51歲。二，原發性肝癌組包含67例病人，依據《中國常見惡性腫瘤診治規范》的診斷標準進行招募，并經由臨床、實驗室和病理學確診，其中男57例，女10例，年齡21～49歲。收集所有研究對象的空腹血清，于-30℃條件下保存待檢。

1.2 方法

血清AFP和Fer測定試劑盒購自上海海研醫學生物技術中心，所用儀器為德國ROCHE全自動電化學發光免疫分析儀，數據經過由微機自動處理。陽性界定值如下：AFP＞400μg/L；Fer（男）＞240μg/，Fer（女）＞150μg/L。

表1 兩組的AFP與Fer血清水平

表2 原發性肝癌中Fer與AFP血清學檢測敏感性和特異性

1.3 統計方法

數據以均值±標準差表示，用兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05被認定存有統計學意義，統計學分析利用SPSS 13.0軟件包進行。

2 結果

如表1的數據所示，與正常對照組比較，原發性肝癌組的AFP和Fer血清水平皆要顯著地高（P＜ 0.01），分別為（684.38±163.76）μg/L以及（402.4±21.5）μg/L，高于正常水平。正常對照組的AFP與Fer血清水平都落入正常范圍內，分別為（9.23±3.44）μg/L和（138±13.8）μg/L。

正如表2所示，AFP單獨檢測原發性肝癌的敏感性和特異性分別為68.3%和84.2%，而Fer單獨檢測原發性肝癌的敏感性與特異性分別為61.4%和70.7%。AFP聯合Fer檢測原發性肝癌的敏感性為92.6%，與AFP單獨檢測和Fer單獨檢測相比，均要顯著地提高（P＜ 0.01）；然而AFP聯合Fer檢測原發性肝癌的特異性為51.8%，與AFP單獨檢測和Fer單獨檢測相比，表現出下降的趨勢。

3 討論

近年來，原發性肝癌病人的血清腫瘤標志物檢測越來越得到醫學界的重視，它是一種無創性診斷。多項標志物聯合檢測可提高陽性診斷率，并能及早診斷原發性肝癌。AFP是一種單鏈糖蛋白，當肝細胞癌變時，肝癌細胞恢復產生AFP的功能，而且隨著病情惡化，AFP水平急劇增加，約70%的肝癌患者血清AFP水平會升高，故AFP是診斷肝癌的一個特異性指標，尤其適合于早期觀察診斷、隨訪和監測復發，其準確性僅次于肝臟活檢。但是，并非血清AFP增高就可以診斷為肝癌。本研究發現AFP用于診斷原發性肝癌的敏感性為68.3%，仍有一部分患者檢測結果呈陰性，出現漏診現象。因此，臨床中亟需多種標志物以及影像學等進行聯合檢查。

血清Fer水平是檢查體內鐵缺乏的最靈敏指標之一，血清Fer在肝臟合成且含量最多；當肝臟發生疾病或腫瘤時，肝細胞受損或破壞，釋放出大量Fer，本研究中原發性肝癌組的Fer血清水平明顯增高，Fer的敏感性為61.4%。Fer對于原發性肝癌診斷的陽性率略低于AFP。因此Fer測定在診斷原發性肝癌上有著重要的臨床意義。AFP聯合Fer檢測原發性肝癌的敏感性為92.6%，與AFP單獨檢測和Fer單獨檢測相比，均要顯著地提高。由此可見，腫瘤標志物的聯合檢測可顯著提高檢出率，能夠彌補單一指標檢測的缺陷，從而提高診斷率。但聯合檢測仍然有一定的陰性患者，因此需要結合臨床檢查影像學檢查等，從而避免漏診和誤診。

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