某綜合性醫院細菌耐藥情況調查分析

楊翠珍 楊洪亮 叢中笑

某綜合性醫院細菌耐藥情況調查分析

楊翠珍 楊洪亮 叢中笑

目的分析我院病原菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法采用常規方法對送檢標本進行細菌培養、分離、鑒定，用Kirby-bauer法進行藥敏試驗并進行統計學分析。結果送檢標本中分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，占74.03%，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主。藥敏實驗顯示革蘭陽性菌對頭孢類、青霉素類耐藥率高；革蘭陰性菌對大多數抗菌藥物耐藥，對β-內酰胺類和碳青酶烯類敏感。結論我院細菌耐藥性在臨床上形勢嚴峻，需要針對實際情況，采取有效的措施。

病原菌；耐藥性；抗菌藥物；藥敏實驗

為掌握我院臨床細菌耐藥性的發生情況，指導臨床合理使用抗菌藥物，筆者在4個年度內對我院臨床科室的細菌分布和耐藥情況進行了監測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年8月～2012年6月在我院住院患者的痰液、尿液、引流液、分泌物、血液等標本共1648份進行細菌培養和藥物敏感試驗，同一患者3d內的同一送檢標本分離出同一菌株按1株計算，排除同一患者相同部位先后分離的重復菌。

1.2 培養基及質控菌株細菌藥物敏感試驗采用M-H培養基，產品購自北京鼎國昌盛生物技術有限責任公司。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC-25923，大腸埃希菌ATCC-25922，銅綠假單胞菌A71CC-27853，肺炎克雷伯菌ATCC-700603。

1.3 方法藥敏試驗方法采用Kirby-Bauer紙片擴散法，結果判斷標準按美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2004年版判斷[1]。采用WHONET5.4軟件進行分析。

2 結果

2.1 病原菌的分布從1648份送檢標本中共分離出菌株1026株，檢出率為62.26%。其中革蘭陽性菌占25.97%，革蘭陰性菌占74.03%。分離率較高的細菌為肺炎克雷伯菌167株（16.28%）、鮑曼不動桿菌137株（13.35%），銅綠假單胞菌133株（12.96%），大腸埃希菌108株(10.53%)，見表1。

表1 病原菌的分布

2.2 病原菌在各標本中的分布臨床分離的菌株主要來源于痰液、呼吸道和創面分泌物及尿液，見表2。

表2 病原菌在各標本中的分布

2.3 主要革蘭陽性菌的耐藥率主要革蘭陽性菌對常用藥物的耐藥情況，詳見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對常用藥物的耐藥情況（%）

2.4 主要革蘭陰性菌的耐藥率分離率排名前四位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，4種常見革蘭陰性菌對β-內酰胺類抗生素和碳青霉烯類均敏感，肺炎克雷伯桿菌對喹諾酮類抗生素耐藥率較低。常見革蘭陰性菌對常用藥物的耐藥情況，詳見表4。

表4 常見革蘭陰性菌對常用藥物的耐藥情況（%）

3 討論

耐藥性是全球面臨非常嚴峻的問題，尤其是抗生素濫用導致的多重耐藥嚴重影響著感染性疾病的治療和療效，已引起廣大醫務工作者的強烈關注[2-3]。細菌的耐藥機制比較復雜，認為與以下因素有關：細菌產生滅活酶或鈍化酶；細菌體內靶位結構的改變，藥物攝取減少；一些細菌存在主動外排系統，可排出已進入細菌內的藥物[4-8]。由于不同國家、不同地區、不同醫院甚至同一醫院的不同科室細菌的耐藥性均存在一定程度的差異，所以有必要掌握本單位、本地區臨床細菌耐藥性地發生和發展趨勢，用以指導臨床合理選用抗菌藥物及積極防治細菌耐藥性。

本研究發現我院的病原菌構成以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性菌的比例占到了74.03%，革蘭陰性菌中分離率排在前五位的分別為肺炎克雷伯菌167株（16.28%）、鮑曼不動桿菌137株（13.35%），銅綠假單胞菌133株（12.96%），大腸埃希菌108株(10.53%)。革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腸球菌為主，檢出病原菌最多的標本為痰液標本，占56.24%，其次為各種分泌物標本和尿液標本，以上結果和以往的文獻報道較一致[9-10]。

藥敏結果顯示，我院革蘭陽性菌對青霉素、哌拉西林和阿莫西林的耐藥率已經超過90%，以往認為腸球菌的致病力不高，對大多數抗菌藥物敏感，耐藥性較低，但在本研究中發現腸球菌對大多數青霉素類和頭孢類抗生素均耐藥，這可能與臨床大量使用抗生素有關。我院鮑曼不動桿菌的耐藥性相當嚴重，對頭孢類、青霉素類、喹諾酮類的耐藥性均較高，僅對抗生素和亞胺培南敏感。另外，革蘭陰性菌對喹諾酮類藥物耐藥率也不斷增高，除了肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物敏感外，其余三種常見革蘭陰性菌均對喹諾酮類藥物耐藥，這提醒臨床醫生在使用喹諾酮類藥物時一定要根據藥敏用藥。

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