專項整治前后抗菌藥物應用情況分析

彭 煒 蔡威黔 蘇雪媚 黃偉東 賴林城

專項整治前后抗菌藥物應用情況分析

彭 煒 蔡威黔 蘇雪媚 黃偉東 賴林城

目的分析抗菌藥物管理辦法實施后我院抗菌藥物使用情況的變化。方法對抗菌藥物管理辦法實施前后抗菌藥物使用DDD值、使用種類、占藥品比、使用率，Ⅰ類切口手術及部分門診處方抗菌藥物使用情況進行對比分析。結果抗菌藥物管理辦法實施前我院抗菌藥物使用DDDs值、占藥品比、使用率分別為：101.5%、33.7%、45.3%；實施后為：56.4%、14.3%、29.3%，實施后抗菌藥物使用種類趨于合理。結論抗菌藥物管理辦法的實施，對規范抗菌藥物臨床使用具有積極作用，抗菌藥物合理應用及其基本知識的宣傳普及還有待進一步提高和深化。

抗菌藥物；使用強度；Ⅰ類切口；合理用藥

抗菌藥物系指能殺滅或抑制引起人體感染細菌的藥物，此類藥物的出現使很多感染性疾病得到很好的控制，是臨床應用廣泛的一類藥物。隨著抗菌藥物的廣泛、不盡合理的使用導致了耐藥細菌出現，且問題日趨嚴峻。抗菌藥物的不合理使用可能影響醫療質量，增加了藥物不良反應的可能，甚至導致藥源性疾病[1]。衛生部對此予以高度重視，出臺了一系列管理辦法規范抗菌藥物的使用。本文就我院在開展專項整治前、后抗菌藥物的使用情況進行統計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

1 資料與方法

將2010年11月～2011年5月和2011年11月～2012年5月分別作為我院開展抗菌藥專項整治前、后的時間段（簡稱整治前、后），分別從整治前、后我院門診處方中每月隨機選取5日按順序抽取1500份，各9000張處方，對抗菌藥物專項整治前后的樣本進行比對，分析門診使用抗生素情況。I類切口手術選取甲狀腺手術、乳腺手術、疝修補術、骨折內置物取出術四類手術，按住院號隨機抽取整治前、后上述病種出院病歷各125份進行統計分析。利用我院網絡系統統計整治前、后抗菌藥物使用分布、使用金額等進行分析。

2 結果

抗菌藥物指標變化情況見表1，門診抗菌藥物應用情況見表2，Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用情況見表3，所用抗菌藥物種類分布見表4。

表1 抗菌藥物指標變化情況(%)

表2 門診處方抗菌藥物使用情況對比[n(%)]

表3 Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 門診處方抗菌藥物使用指征更加嚴格為規范抗菌藥物的使用，衛生部開展專項整治活動，要求二級醫院門診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以內，住院患者抗菌藥物使用率控制在60%以內[2]。我院以《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》為依據制定了相應獎懲措施，與臨床科室負責人簽訂責任狀，邀請有關專家開展合理使用抗生素的培訓，對醫生進行考核，由藥劑科對處方進行點評規范醫師對抗菌藥物的使用。由表2可知，門診抗菌藥物處方比例由原來38.90%降為22.80%，但仍未達到衛生部的要求。抗菌處方合格率也有大幅度提升，整治前一些疾病如上呼吸道感染，沒有細菌感染的證據，醫生由于用藥習慣，往往采用抗菌藥物和抗病毒藥物聯合使用的方案，整治后這種無指征使用抗生素的情況得到有效控制[3]。

表4 抗菌藥物應用分布情況(n,%)

3.2 Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用情況有所改善整治后Ⅰ類切口抗菌藥物的使用率出現下降，但未達到衛生部的要求。術前預防使用抗菌藥物可以按要求做到術前0.5～2h內或麻醉開始時首次給藥，術后使用抗生素一般不超過24h，但個別病例超過48h，甚至超過三天也沒有進行藥敏實驗。

Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用是抗菌藥物規范管理的重中之重，一般不使用抗菌藥物，需使用時，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續時間[4-5]。美國疾病預防與控制中心1999年制定了預防外科手術感染的指導原則，目前Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用率低于30%，用藥時間多控制在一天以內[6-7]。整治后我院Ⅰ類切口術前預防使用抗菌藥物和選用抗菌藥物種類兩個方面的情況有了明顯改善，使用率雖有所下降，但仍居高不下達68.8%。原因除了沒有制定合理的獎懲措施和醫生對抗菌藥物合理使用不夠重視外，患者通常認為手術后使用抗生素是必須的，從而干預醫生用藥，為避免出現感染而導致醫療糾紛，醫生因此過度依賴抗菌藥物。對此除了加強行政手段的干預，對違反規定的行為給予懲處外，還需要采取措施，以降低醫生因此產生的風險和壓力。

3.3 抗菌藥物各項指標和結構趨向合理整治前后我院抗菌藥物金額占藥品比由原來33.7%降為14.3%，抗菌藥物使用強度DDDs值由101.5%降為56.4%，抗菌藥物使用率由45.3%降為29.3%。藥劑科嚴格按照規定將在用抗菌藥物的種類限制為35種，對抗菌藥物采用分級管理，控制了抗菌藥物的使用金額。有效避免了臨床醫生為經濟利益而使用抗菌藥物，是合理使用抗菌藥物的前提。

聯合應用抗菌藥物是應對耐藥菌或多重感染等的常用方法。由于對抗菌藥物的藥效學、藥代動力學和安全性等認識不足，聯合用藥常存在用藥指征過寬、聯用抗菌藥物種類過多和方式不當等問題，因此聯合用藥的不合理性普遍存在，不恰當的聯合用藥不僅不會起到期望的效果，還會增加細菌耐藥的風險，加重患者經濟負擔和身體負擔，增加不良反應的發生率，引起二重感染，危害患者的健康[8]。整改后門診一般不允許聯用注射抗菌藥物，全院二聯用抗菌藥比例由34.7%降至22.3%，三聯用抗菌藥比例由1.2%降至0.4%，對需聯合使用注射用抗菌藥物的要求做細菌培養和藥敏試驗。

抗菌藥物的合理使用任重道遠，需要衛生主管部門提供政策指導和有效的監管措施，要向廣大民眾宣傳合理應用抗菌藥物的科普知識。醫院也要根據自身實際情況強化醫務人員的專項培訓，利用臨床藥學人員收集和分析抗菌藥物的情況，制定合理、有效的獎懲措施。同時廣大醫務人員必須抱有高度責任感，以優良的專業素養推動抗菌藥物的合理使用。

[1] 朱路.不合理抗菌藥物應用分析[J].中國醫藥科學,2011,1(19)：79-80.

[2] 中華人民共和國衛生部.2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案·衛辦醫政發[2012]32號[Z].北京,2012.

[3] 房徽,辛玲歌,李欣.我院2006～2008年抗菌藥物應用分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2009,15(5)：302-304.

[4] 中華人民共和國衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則·衛醫發[2004]258號[S].北京,2004.

[5] 王自貴.圍手術期抗生素的合理應用[J].中國實用醫藥,2008, 3(36)：168.

[6] Holtom PD.Antibiotic prophylaxis：current recommendations[J].J Am Acad Orthop Surg,2006,14(10)：98.

[7] Barie PS. Mondern surgical antibiotic prophylaxis and therapyless is more[J]. Surg Infect (Larchmt), 2000,1(1)：23.

[8] 石春英,賈貴龍,劉金玲.淺談抗菌藥物聯合應用[J].中國現代藥物應用,2011,5(12)：82-83.

Comparison Analysis of our Hospital Antibacterial use Before and After Special-purpose Regulation

Peng Wei Cai Weiqian Su Xuemei Huang Weidong Lai Lincheng

ObjectiveTo analyse on the changes of antibacterials use in our hospital taken after the implementation of antibacterials use regulation.MethodsTo compare the DDD value, type of antibacterials, percentage of drugs, usage rate, use of antibaterials for Type I incision operation and some clinic prescrition before and after the implementaion of antibacterials use regulation.ResultsBefore the implementation of antibacterials use regulation, DDD value,percentage of drugs, usage rate were 101.5%, 33.7%, 45.3% respectively, which changed to be 56.4%, 14.3%, 29.3% after the implementation.ConclusionThe implementation of antibacterials use regulation has proactive effect on the proper clinical use of antibacterials. The rational use of antibacterials need to be improved and the elementary knowledge of it needs to be popularized further.

Antibacterials; Antbiotics use density; Type Ⅰ incision; Rational drug use

R969.3

B

1673-5846(2013)02-0042-03

深圳市龍崗區人民醫院藥劑科，廣東深圳 518172

彭煒（1980.4-），本科，主管藥師。研究方向：醫院藥學。電話：0755-28932833；E-mail：preaan@163.com。