中西醫綜合療法治療腦梗塞致吞咽障礙46例

趙維納郭艷芹楊印東肖 紅

中西醫綜合療法治療腦梗塞致吞咽障礙46例

趙維納1郭艷芹1楊印東1肖 紅2

目的探討中西醫綜合療法治療腦梗塞后吞咽障礙的療效。方法隨機將46例腦梗塞致吞咽障礙患者分為藥物治療組、針灸治療組和中西醫綜合療法組。中西醫綜合療法組采用藥物＋吞咽功能訓練治療＋針灸治療，針灸治療組在常規藥物治療基礎上予以針灸治療，藥物治療組只接受藥物治療。結果治療后中西醫綜合療法組與其他兩組在改善吞咽能力方面比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論中西醫綜合療法可明顯促進腦卒中后吞咽能力的恢復，值得臨床推廣。

腦梗塞；吞咽障礙；針灸

腦梗塞常見的臨床并發癥之一吞咽障礙嚴重影響著患者的生活質量，而且大大地增加了肺部感染、營養不良、脫水和窒息的發生機率[1-2]。目前，腦梗塞導致吞咽障礙的治療主要采取藥物、康復訓練、球囊導管擴張和針刺等方法，但采用單獨一種治療方法療效差、療程長。因此，筆者嘗試采用中西醫結合綜合療法治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年2月～2012年10月在我院神經內科住院的腦梗塞致吞咽障礙患者46例，均符合腦梗塞的診斷標準，經頭部CT或MRI檢查證實為初發，腦梗塞后出現吞咽障礙。依據吞咽言語治療儀的設置將吞咽障礙分為輕、中、重度，輕度吞咽障礙12例，中度吞咽障礙28例，重度吞咽障礙6例。排除意識不清楚、精神障礙、非腦梗塞導致的吞咽障礙、嚴重心、肺、肝、腎損害患者。將上述46例患者按照隨機數字表分成藥物治療組、針灸治療組和中西醫綜合療法組，中西醫綜合療法組16例，采用藥物+吞咽功能訓練治療+針灸治療；針灸治療組15例，在常規藥物治療基礎上予以針灸治療；藥物治療組15例，只接受藥物治療。三組患者的一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 常規藥物治療常規治療組采用常規藥物治療，包括積極脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善營養腦細胞功能、抗感染和維持水電解質平衡等治療。

表1 三組患者一般資料的比較(n)

1.2.2 吞咽功能訓練給予基礎訓練及攝食訓練，前期給予基礎訓練，包括吞咽器官訓練、頸部的松弛療法、咽部的冷刺激、構音訓練、吸吮訓練和喉抬高訓練等，每天4～6次，每次20min。后期予以攝食訓練，食物從膠凍狀過渡到半固體食物，最后到固體食物。患者頭前屈，用較薄的小匙子，從3～4ml每口開始，酌情增加，患者吞咽動作應多次吞咽、側方吞咽等動作并交替進行。訓練頻率為每天1～3次。

1.2.3 針灸治療針灸的穴位就近選取地倉、天突、人迎、下關、風池等，進行以局部出現酸脹針感為宜，施針方法采用平補平瀉，局部出現酸麻脹針感為宜，每天施針一次，每次30min。

1.3 評價標準于治療前及治療后30天由固定專業醫師評價所有患者的吞咽障礙程度，評價方法為VFSS評分法。VFSS總分為10分，正常：10分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：提高1～2分。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%計算。

1.4 統計學方法采用SPSS 12.0統計軟件分析，計量資料采用配對t檢驗和單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VFSS評分比較三組患者在治療前后VFSS評分比較顯示（見表2），針灸治療組與藥物治療組及中西醫綜合療法組在治療后均有統計學差異（P＜0.05），而中西醫綜合療法組與藥物治療組有顯著統計學差異（P＜0.01）。

表2 三組治療前后30d VFSS評分比較(分,±s)

表2 三組治療前后30d VFSS評分比較(分,±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01 vs藥物治療組，#P＜0.05vs針灸治療組

組別n治療前 治療后藥物治療組 15 1.3±1.2 3.9±2.1針灸治療組 15 1.5±1.8 5.7±2.0*中西醫綜合療法組 16 1.4±1.4 8.3±2.2**#

2.2 治療后療效評定三組患者在治療30d后療效比較顯示（見表3），中西醫綜合療法組與藥物治療組及針灸治療組均有顯著統計學差異（P＜0.01），針灸治療組與藥物治療組療效比較，亦有統計學顯著差異（P＜0.01）。

表3 治療30d后三組的療效比較[n(%)]

3 討論

當前，國內外對腦梗塞后吞咽功能障礙尚無肯定明確的處理規范，有學者主張西藥治療，也有學者主張利用祖國傳統醫學治療，但多數學者還是主張采用中西醫結合的整體治療模式，尤其是在常規藥物治療基礎上再使用針灸聯合綜合康復訓練的方法[3-5]。本次研究采用了常規藥物治療加針灸以及吞咽功能康復訓練的中西醫結合整體治療模式，結果顯示，治療后30d與常規藥物治療組相比，針灸治療組和中西醫綜合療法組有效率均明顯提高。采用中西醫結合治療的患者VFSS評分也優于單純采用藥物治療組或針灸治療組，也說明進一步常規藥物治療基礎上，進行早期康復訓練聯合針灸治療，使得患者的吞咽功能得到明顯改善。

常規藥物治療包括尼莫地平、神經節苷脂、阿司匹林等可以改善腦循環、營養腦細胞、降低血液粘滯度，主要是對吞咽困難原發病腦梗塞的治療，但藥物治療起效慢，療效不確切，主要是支持治療[6]。腦梗塞后損傷的神經在結構和功能上可能有重組能力，但必須要反復刺激、訓練與學習[7]。本次研究給予患者基礎訓練及攝食訓練，以使吞咽反射的皮質控制功能能夠重新建立，防止咽下肌群發生廢用性萎縮，從而改善吞咽功能。腦梗塞后產生的吞咽障礙在傳統中醫中屬于“喉痹”，采用針灸的方法對通過咽喉部經絡上的穴位進行刺激，可以取得很好的療效[8]；主要選取地倉、天突、人迎、下關、風池等穴位，刺激上述穴位再配合綜合康復訓練及藥物基礎治療可顯著提高椎基底動脈的血流量，使腦血流量增加，改善腦組織缺血缺氧情況，促進側支循環建立；另外還可以刺激神經增強神經反射，使肌肉的靈活性和協調性進一步改善[9-11]。三種治療方法均有各自特點，可能具有協同效應，聯合治療可更進一步改善患者吞咽功能。

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R2-031;R743.33

A

1673-5846(2013)02-0088-02

1牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江 157011

2黑龍江省牡丹江市第二人民醫院腦科分院，黑龍江牡丹江 157000