淺談醫(yī)護(hù)人員遭受暴力現(xiàn)象的相關(guān)因素及對(duì)策※

田桂元 朱仁英 李 勇 安秋月

淺談醫(yī)護(hù)人員遭受暴力現(xiàn)象的相關(guān)因素及對(duì)策※

田桂元 朱仁英 李 勇 安秋月

目的探討三級(jí)甲等醫(yī)院如何預(yù)防和減少醫(yī)護(hù)人員在工作中遭受暴力的現(xiàn)象。方法采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查法，使用醫(yī)院工作暴力調(diào)查表，自行評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)是否遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力原因及對(duì)策。醫(yī)護(hù)問(wèn)卷992份。結(jié)果調(diào)查992名，其中有420名醫(yī)護(hù)人員在過(guò)去一年里遭受不同程度工作場(chǎng)所暴力，暴力發(fā)生率為42.34%，其中護(hù)理人員發(fā)生率為77.86%，明顯比醫(yī)生多，年齡小的比年長(zhǎng)者發(fā)生率高，發(fā)生暴力的主要原因是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度造成。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作中遭受暴力的現(xiàn)象較多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人素質(zhì)及工作態(tài)度要求較高，醫(yī)院有必要采取防范、培訓(xùn)、法律教育、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、推進(jìn)社會(huì)溝通相關(guān)措施來(lái)減少醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力，醫(yī)護(hù)人員良好的態(tài)度和行為能減輕患者的暴力行為。

醫(yī)護(hù)人員；工作場(chǎng)所暴力；相關(guān)因素；對(duì)策

近年來(lái)醫(yī)院暴力的數(shù)量急劇增加，程度日趨嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員不受尊重、不被理解，用暴力來(lái)解決問(wèn)題在醫(yī)院常有發(fā)生，暴力事件嚴(yán)重妨礙醫(yī)院正常工作和秩序，影響醫(yī)務(wù)人員的工作熱情、健康和安全。給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來(lái)了許多負(fù)面影響，是一個(gè)全球普遍的社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力是指醫(yī)護(hù)人員在其工作場(chǎng)所受到的辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或潛在的挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力分為心理暴力（辱罵、威脅和言語(yǔ)性的騷擾）和身體暴力（打、踢、拍、扎）[2]。隨著醫(yī)療體制的改革，新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護(hù)人員要走近患者，走進(jìn)他們的生活，這就需要醫(yī)護(hù)人員在業(yè)務(wù)技術(shù)、態(tài)度、溝通、品德等方面進(jìn)一步提高，現(xiàn)將我院三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院發(fā)生暴力事件進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取整群抽樣的方法，選取2009年7月～2010年7月我院三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院在崗內(nèi)外、婦兒、急診、ICU、手術(shù)室等臨床科室醫(yī)護(hù)人員992名。采樣標(biāo)準(zhǔn)：工作1年以上的醫(yī)生、護(hù)士，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師等；文化程度：大專(zhuān)49名，本科以上943名；自愿參加本次調(diào)查，開(kāi)放式問(wèn)卷，被調(diào)查者在過(guò)去一年內(nèi)是否與患者及家屬發(fā)生過(guò)暴力（身體和心理），選項(xiàng)以“是否”作答。

1.2 方法調(diào)查醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的原因及相關(guān)因素，調(diào)查主要內(nèi)容包括年齡、文化程度、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、暴力經(jīng)過(guò)、情景、受害者應(yīng)對(duì)的方式。該量表具有良好的信度、效度。專(zhuān)設(shè)培訓(xùn)人員發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)解釋調(diào)查的目的、意義及填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷1000份，收回992份，有效回收率99.2%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況調(diào)查收回的992份問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)有420名醫(yī)護(hù)人員在工作場(chǎng)所中遭受暴力現(xiàn)象，發(fā)生率為42.34%。其中護(hù)理人員有327名占77.86%，其發(fā)生率較醫(yī)生多；年齡為20～29歲遭受暴力現(xiàn)象者189名占45.00%，30～39歲者136名占32.38%，40歲以上者95名占22.62%。在調(diào)查中發(fā)生心理暴力的有416名，占41.94%。

2.2 遭受暴力相關(guān)因素見(jiàn)表1。

表1 遭受暴力相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

本研究顯示，42.34%的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作場(chǎng)所中遭受到威脅、辱罵、指責(zé)等各種形式的暴力，盡管任何工作人員都可能成為暴力的受害者，而與患者有著最直接接觸的護(hù)士存在較高危險(xiǎn)[3]。發(fā)生在衛(wèi)生保健服務(wù)行業(yè)的暴力事件高于其他領(lǐng)域[4]。本結(jié)果顯示發(fā)生在醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的原因?yàn)樽o(hù)士每天接觸患者的時(shí)間最長(zhǎng)，機(jī)會(huì)最多，每天為患者扎針、換藥等各種技術(shù)操作，工作量大，人員不足，疲憊，值班頻繁，造成責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心和人文關(guān)懷，容易引起暴力事件。醫(yī)院暴力事件發(fā)生多數(shù)是醫(yī)護(hù)患溝通失敗的后果。護(hù)理人員年齡偏小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，脾氣急，無(wú)耐心，說(shuō)話(huà)生硬，溝通交流不到位，應(yīng)對(duì)患者的能力弱，也是造成暴力的原因較高的一種。因此，護(hù)理人員優(yōu)良的個(gè)性特征的培養(yǎng)對(duì)優(yōu)化護(hù)理人員有重要意義[5]。另外，主要的原因是與新聞媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不公平報(bào)道，老百姓對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療價(jià)值及看病難均歸因于醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高認(rèn)為到醫(yī)院就診，就應(yīng)藥到病除，如果癥狀未能緩解，甚至是搶救無(wú)效死亡，便不能接受，而歸因于醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)疾病加重或醫(yī)療費(fèi)用超出患者的經(jīng)濟(jì)承受能力時(shí)，患者及家屬就會(huì)在醫(yī)療服務(wù)方式上找到不妥之處，也是導(dǎo)致暴力發(fā)生原因之一。患者和家屬的文化程度、個(gè)人修養(yǎng)程度以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，也是構(gòu)成暴力的原因。

4 對(duì)策

隨著社會(huì)的進(jìn)步生活水平的提高，人們對(duì)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理的要求也越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)模式也由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理，以患者為中心，患者的需要作為護(hù)理目標(biāo)，因此對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出更高的要求。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，提高護(hù)理人員職業(yè)形象和綜合素質(zhì)，具有較強(qiáng)的溝通能力，良好的語(yǔ)言溝通是一切醫(yī)療行為的前提能減少暴力事件發(fā)生。

醫(yī)護(hù)患溝通貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，醫(yī)護(hù)患溝通不良不僅影響醫(yī)護(hù)患關(guān)系和醫(yī)療質(zhì)量，而且會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。所以，醫(yī)院要向患者及醫(yī)護(hù)人員提供安全、舒適、安靜的診療、修養(yǎng)環(huán)境及工作環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)考慮患者利益和方便患者，減少不必要的環(huán)節(jié)，維持秩序并解決患者就醫(yī)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，保障患者的利益。對(duì)于每位新參加工作的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)、安全教育等，首先要教育其學(xué)會(huì)尊重患者，以良好的服務(wù)態(tài)度和同情心接待每一位患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系[7]。還應(yīng)指導(dǎo)暴力事件發(fā)生前的防范措施，醫(yī)院暴力防范分析，對(duì)暴力事件的評(píng)估，認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[8]；定期組織禮儀培訓(xùn)、溝通交流、職業(yè)道德規(guī)范等各種課程培訓(xùn)班。要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員各種規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心，盡量滿(mǎn)足患者合理要求，不斷更新知識(shí)，將所學(xué)知識(shí)靈活地運(yùn)用到工作中，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，操作前后以通俗易懂的方式解釋醫(yī)療程序，讓患者及其家人知曉預(yù)期的臨床效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及其中的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)的法律文件，規(guī)范護(hù)理行為，提高醫(yī)護(hù)人員自律，改善醫(yī)院的工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)，完善監(jiān)控手段，也是預(yù)防暴力行為發(fā)生有效的措施。為患者及家屬定期開(kāi)辦各種疾病預(yù)防、治療、護(hù)理、健康宣教等培訓(xùn)班，普及醫(yī)療護(hù)理常識(shí)。

醫(yī)療場(chǎng)所是一個(gè)救死扶傷的神圣場(chǎng)所，維持和諧的醫(yī)療環(huán)境，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，還需要政府以及廣大人民群眾的支持和幫助。積極發(fā)揮媒體、社區(qū)、醫(yī)院的作用，宣傳法律法規(guī)知識(shí)，使人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)工作的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性、局限性[9]。新聞媒體的正面宣傳報(bào)道，弘揚(yáng)醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的高尚品德，增加公眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和尊重，讓醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者及全社會(huì)共同創(chuàng)建一個(gè)美好和諧的就醫(yī)環(huán)境。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在工作場(chǎng)所遭受暴力事件的風(fēng)險(xiǎn)很高，暴力事件不僅造成護(hù)士的身心傷害，還影響醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，因此暴力事件如何預(yù)防與處理已迫在眉睫，解決暴力事件需由社會(huì)多方面的參與和支持來(lái)降低醫(yī)護(hù)工作壓力水平。醫(yī)護(hù)人員隨著年齡和工作年限及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的增加能很好地處理醫(yī)患關(guān)系，希望醫(yī)護(hù)患三方共同努力創(chuàng)造一個(gè)和諧、文明、有序的就醫(yī)環(huán)境。

[1] World health Organization. New research shows workplace violence threatens health services[J]. Press Release WhO, 2002(14)：6-9.

[2] 楊巧紅,肖丹.護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2005,19(2)：203-204.

[3] 李霜.暴力-醫(yī)院中的職業(yè)危害[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2003, 30(3)：163-166.

[4] JudithAOulton. 2001年國(guó)際護(hù)士會(huì)主題：聯(lián)合反對(duì)暴力[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)刊,2001,4：1-3.

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[9] 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院治安管理,防止醫(yī)院暴力的建議[OL].http：// jschina.com.cn.

Discussion on the Medical Personnel Suffered Violence Related Factors and Countermeasures

Tian Guiyuan Zhu Renying Li Yong An Qiuyue

ObjectiveExplore Three first class hospital how to prevent and reduce medical personnel suffered violence in the work.MethodsBy using a self-designed questionnaire, using the hospital work violence questionnaire, Own evaluation of last year is suffering from the hospital workplace violence reason and countermeasures∶Causes and countermeasures. Medical questionnaire 992.ResultsA survey of 992, including 420 doctors and nurses in the past year suffered different degrees of workplace violence, violence occurred at a rate of 42.34%, which the nursing staff occurred at a rate of 77.86%, significantly more than the doctor, Younger than older people with high incidence, violence is the main cause of medical staff service attitude.ConclusionThe phenomenon of medical staff are victims of violence moreworking in hospitals, On the personal qualities and attitudes of health care workersare higher, The hospital it is necessary to take precautions, training, legal education, strengthen risk management, and promote social communication-related measures to reduce hospital workplace violence, Good attitude and behavior of medical staff can reduce violent behavior of patients.

Healthcare workers; Workplace violence; Related factors; Countermeasures

R197.3;R471

A

1673-5846(2013)02-0114-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院傳染科，黑龍江牡丹江 157000

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（2010—285）