尿特種蛋白分類與監測的臨床意義

田 華 鐘 軍

尿特種蛋白分類與監測的臨床意義

田 華 鐘 軍

目的探討尿特種蛋白微量白蛋白（mALB）、αl-微球蛋白（αl-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、轉鐵蛋白（TRF）、視黃醇結合蛋白（RBP）與監測對高血壓患者的臨床意義。方法選擇2009年3月～2010年2月在我院住院的90例繼發性高血壓患者作為本次臨床觀察的研究對象，根據有無腎損害分為觀察組（腎損害組）和對照組（無腎損害組），進行尿特種蛋白測定。結果腎損害組與無腎損害組檢測結果進行t檢驗，腎損害組患者的尿特種蛋白監測結果明顯高于無腎損害組其結果具有統計學意義（P＜0.01）。結論尿特種蛋白與繼發性高血壓患者的腎損害存在相關性，尿特種蛋白可作為發現繼發性高血壓患者早期腎損害的常規篩查項目，值得臨床廣泛使用。

尿特種蛋白；繼發性高血壓；腎損害

高血壓是一種以動脈壓升高為特征并伴有心腦血管、腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，在臨床上是一種常見的疾病。高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。高血壓的發病機制較為復雜，更為嚴重的是，隨著病程的加長，高血壓的并發癥不僅會增加，而且會出現不同程度的加深。而其中，腎損害就是高血壓對腎臟的一個嚴重并發癥。如何監測高血壓對腎臟的損害，這是目前臨床上一直在探討的問題。近年來我院在監測高血壓腎損害方面采用尿特種蛋白監測，取得了令人滿意的效果。本文就監測高血壓患者的尿特種蛋白做出相關的探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年3月～2010年2月在我院住院的90例高血壓患者分為觀察組（腎損害組）和對照組（無腎損害組），每組45例，均符合高血壓的診斷標準[1]。入選患者經血壓測試檢查確診為繼發性高血壓。排除標準為無其他原因的泌尿系統疾病及近期服用有腎毒性藥物史。觀察組中男23例，女22例；年齡47～68歲，平均年齡（53.5 ±0.2）歲，平均體重（60.2±0.7）kg，平均身高（164.4 ±0.1）cm；對照組中男25例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡（57.3±0.2）歲，平均體重（62.7 ±0.1）kg，平均身高（165.2±0.3）cm。兩組從性別、年齡、體重、身高等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監測方法所有受試者晨尿取15ml離心之后，收集上清液測mALB、αl-MG、β2-MG、TRF、RBP、尿Cr，測試時均嚴格按照操作規程進行相關操作。

1.3 統計學方法本實驗的數據結果采用t檢驗進行統計對比。得出結果之后，數據經過卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察兩組患者尿特種蛋白監測結果，見表1。

表1 兩組患者的尿特種蛋白監測結果[（±s） , mg/mmol]

表1 兩組患者的尿特種蛋白監測結果[（±s） , mg/mmol]

組別 例數 mALB/Cr αl-MG/Cr β2-MG/Cr TRF/Cr RBP/Cr觀察組 45 33.77±25.17 35.26±9.35 17.17±6.12 44.85±19.17 53.17±22.12對照組 45 1.07±0.93 0.78±0.32 0.27±0.21 1.16±0.51 0.51±0.10

由表1可看出兩組患者尿特種蛋白比較，腎損害組患者的尿特種蛋白監測結果明顯高于無腎損害組，差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

3 討論

高血壓的發病機制復雜，是全球范圍內的重大公共衛生問題。高血壓的發病目前尚無確切的誘因，臨床上認為高血壓與環境、家族遺傳史、飲食習慣等有關。隨著病程的進展，高血壓患者的血壓持續升高，臟器受累。高血壓對人體的危害極大，而其繁多的并發癥也嚴重降低了患者的生活質量。腎臟損害正是高血壓諸多并發癥中最為嚴重的一種。長期的高血壓容易使得腎小動脈硬化，患者腎功能減退時，可引起多尿等臨床癥狀，嚴重者可能會出現氮質血癥以及尿毒癥。也正是因為如此，所以國際上一直都在積極尋找一種可以隨時監測高血壓患者腎臟功能的方法。

一般的臨床常規檢查很難發現高血壓患者的腎臟損害，并且目前臨床上采用的腎活檢屬于有創檢查，導致患者難以接受。現在可以通過監測患者尿液中系列特種蛋白，來監測高血壓患者的腎損害進程，為患者爭取了治療的時間和康復的機會。因為尿中的特種蛋白，如尿白蛋白、尿視黃醇結合蛋白、尿αl-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、轉鐵蛋白等，在尿中的絕對含量很低，而且絕大部分（除了尿清蛋白之外）即使到了疾病晚期，也不能使得尿總蛋白顯著增高，可是其自身卻都有增高幅度大、變異程度高、特異性高的特點，所以測定上述幾種尿特種蛋白，對于高血壓患者的腎損害診斷有著很大的幫助[2]。

故隨時監測尿特種蛋白，則可以為臨床醫生提供高血壓患者腎損害的進程。當然，監測尿特種蛋白的臨床意義不只在于高血壓患者，患有糖尿病等有可能導致腎臟損害疾病的患者也可以隨時監測尿特種蛋白，既方便快速，又不會使患者漏診[3]。

[1] 劉坤申,劉超.高血壓的診斷標準及心血管危險性分層[J].中國實用內科雜志,2001,21(8)：506-507.

[2] 楊秀,王慶文,王金泉,等.多發性骨髓瘤腎損害尿蛋白性質的分析及臨床意義[J].醫學研究生學報,2007,20(3)：290-294,309.

[3] 黃景衛.尿微量白蛋白和尿NAG的聯合檢測對糖尿病腎病的早期診斷[J].實用全科醫學,2007,5(5)：459-460.

R446.12+2

A

1673-5846(2013)02-0136-02

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