先兆流產中西醫結合臨床路徑實施的用藥效果分析

林 玲 胡耶芳 馮昀熠 劉圓圓

先兆流產中西醫結合臨床路徑實施的用藥效果分析

林 玲 胡耶芳 馮昀熠 劉圓圓

目的分析中西醫結合臨床路徑實施前后用藥效果。方法對200例先兆流產患者資料進行對比分析，評價實施中西醫結合臨床路徑前后人均西藥用藥品種數、中藥用藥療程及中西藥用藥費用等情況。結果路徑組患者的人均西藥用藥品種數明顯減少，中藥用藥療程明顯縮短，人均西藥、中藥的用藥費用明顯降低，與非路徑組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論先兆流產的治療進入中西醫結合臨床路徑，能有效的降低用藥費用、提高醫療效率、促進醫患關系的改善。

先兆流產；臨床路徑；中西醫結合

臨床路徑（Clinical pathway,CP）是一種診療的標準化方法，是實施管理式、照顧式的具體工作方法[1]。具體而言，它是指醫院里的一組人員共同針對某一病種或手術制定的一個嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。此種醫療服務模式較好地達到了保證醫療質量的同時，降低醫療費用、提高醫療效率[2]。我國中醫院的臨床路徑實施推廣起步不久，關于中西醫結合臨床路徑實施前后用藥方面的研究較少。本文著重對先兆流產進入中西醫結合臨床路徑實施前后的用藥效果進行評價分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料路徑組：2011年10月～2012年10月在我院婦科住院治療的患者隨機抽取100例；非路徑組：同期在我院治療的患者中隨機抽取100例。將兩組患者年齡、停經史、婚育史、基礎疾病狀況進行比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據有停經史、下腹痛、腰酸或陰道流血癥狀，妊娠試驗陽性，B超提示宮內孕。

1.3 納入標準①第一診斷為先兆流產（ICD-10：020.001）。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時可以進入路徑。

1.4 排出標準合并有其他感染性疾病需要特殊處理的患者；依從性不良，決定終止妊娠的患者。

1.5 方法路徑組患者明確中西醫診斷，制定西醫常規診療方案和中醫辨證施治原則理法方藥。醫護人員按照已制定的中西醫結合臨床路徑指示，進行治療和護理。用藥方面中醫辨證選擇補益氣血、固腎安胎方藥內服，外敷五子安胎散等以健脾補腎安胎，西藥肌注絨促性素、黃體酮，靜點高滲葡萄糖，口服維生素E和葉酸等。非路徑組按常規的方法進行診療。

1.6 評價項目評價兩組患者住院期間人均西藥用藥品種數、中藥的用藥療程及中西藥用藥費用。

1.7 統計學方法用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，對患者人均西藥的用藥品種數、中藥用藥療程及用藥費用等資料采用t檢驗，當P＜0.05時為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者人均西藥、中藥的用藥品種數比較，見表1。

表1 兩組患者人均西藥用藥品種數、人均中藥用藥療程及平均住院天數比較

2.2 兩組患者人均西藥、中藥的用藥費用比較，見表2。

表2 兩組患者西藥、中藥的用藥費用比較(元)

3 討論

先兆流產是育齡婦女常見病之一，中醫稱為“胎動不安、胎氣不安”，是指妊娠期出現腰痠腹痛，胎動下墜或陰道少量流血的一種疾病[3]。排除病理因素外，近年來受環境污染、飲食等影響，再加上現代女性工作節奏快、精神壓力大，先兆流產的發生率呈逐年增加的趨勢。目前先兆流產的診治普遍存在診療時間長，用藥療程長，醫療費用懸殊等問題。在先兆流產的治療方面，中醫學發揮整體觀念、辨證論治的特點，積累了豐富的臨床經驗，并已取得很好的成效[4-5]。本著發揮中醫中藥優勢的宗旨，我院結合臨床實踐，制定了中西醫結合先兆流產臨床路徑。通過臨床路徑管理實現單病種醫療服務診療護理常規的標準化，提高了工作效率和內涵質量，促進合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。

我院實施先兆流產中西醫結合臨床路徑時，在用藥方面積極采取中醫辨證選擇方藥內服及外敷，同時結合西藥治療。本文研究結果表明，路徑組患者的西藥用藥品種數明顯減少，中藥用藥療程明顯縮短，人均西藥、中藥的用藥費用明顯降低。分析其原因主要有三個方面：①臨床路徑明確了先兆流產的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥等過度治療現象[6]；②中西醫結合的診療方案有效縮短了患者住院天數，從平均住院24.1天減為10.8天，藥物的使用療程及費用也隨之減少；③醫護人員積極健康宣教增進了醫患溝通，增強了患者的依從性，有效避免了病情的反復。

臨床路徑作為一種病種質量管理的現代模式，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用，與我國目前醫藥衛生體制改革和醫療保險制定改革的政策相吻合[7]。在全國衛生系統廣泛深入開展“三好一滿意”（即服務好、質量好、醫德好、群眾滿意）活動的背景下，針對單病種實施臨床路徑對建立和諧醫患關系起到明顯作用。臨床路徑的實施是一個持續發展的過程，必需從患者的角度進行持續的品質改良以塑造良好的醫院形象，提高醫院的社會效益。因此我們需要對臨床路徑的實施進行不斷的追蹤與評價。

[1] 張小津,劉連啟,董利麗,等.臨床路徑在神經外科健康教育中的應用[J].中國藥物經濟學,2012,36(3)：221-222.

[2] 梁翠翠,蘇汝好,陳俊虎,等.臨床路徑實施及效果評價的研究進展[J].現代醫院,2011,11(2)：108-109.

[3] 馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社,2004：129.

[4] 沈濤,高月平.先兆流產的中醫及中西醫結合治療[J].吉林中醫藥,2011,31(5)：407-408.

[5] 楊蕾,徐春慧.先兆流產、胚胎停止發育和正常早孕與血清孕酮、甲胎蛋白、泌乳素水平相關性分析[J].中國藥物經濟學,2012, 36(3)：135-136.

[6] 楊麗萍.中西醫結合治療先兆流產臨床分析[J].光明中醫,2009 (10).

[7] 2010年臨床路徑管理試點工作取得成效[J].中國藥物經濟學, 2010(06).

Medication Effect of Clinical Pathway of Integrated Traditional and Western Medicine on Threatened Abortion

Lin Ling Hu Yefang Feng Yunyi Liu Yuanyuan

ObjectiveTo analyze the Medication effect between Pre-and post- clinical pathway of the integrated traditional and western medicine.MethodsA Comparative analysis of patient data on 200 cases of threatened abortion, evaluating the number of drugs, Chinese herbal’s treatment course, traditional Chinese medicine and Western medicine in medication costs per capita of the implementation which integrated traditional and western medicine Pre-and post- clinical pathway.ResultsThe path group with per capita western medicine number of drugs obviously reduced; the traditional Chinese medicine course of treatment significantly shorten; the western medicine and traditional Chinese medicine Medication costs obviously cut down.Compared with the clinical group, the difference was significant (P＜0.05).ConclusionTreatment of threatened abortion with clinical pathway of integrated traditional and western medicine can effectively reduce the cost of medicine, improve medical efficiency, promote the improvement of relationship between doctor and patient.

Threatened abortion; Clinical pathway; Integrated traditional and western medicine

R692;R271.9

A

1673-5846(2013)02-0193-02

桂林市中醫醫院藥劑科，廣西桂林 541002