社區糖尿病健康教育結合隨訪對控制血糖和并發癥的效果觀察

蔡曉雯 吳曉璇 鄒先梅 陶水英

社區糖尿病健康教育結合隨訪對控制血糖和并發癥的效果觀察

蔡曉雯 吳曉璇 鄒先梅 陶水英

目的探討社區糖尿病健康教育結合隨訪對糖尿病患者血糖控制和并發癥的影響。方法將96例患者分為兩組，對照組患者住院期間進行藥物治療和健康教育，干預組在采取對照組措施的基礎上，實施連續性社區健康教育和護理隨訪指導，對兩組的效果進行比較。結果干預組患者的FBG、2h PBG及HbAlc值明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組患者1年內因糖尿病再次入院1次10例，2次3例，發生并發癥5例（10.4%），干預組1年內無因糖尿病入院記錄和并發癥發生。結論對糖尿病患者實施連續性社區健康教育和護理隨訪指導，可顯著提高患者自我護理能力，維持血糖穩定，減少并發癥發生。

糖尿病；健康教育；隨訪；血糖控制

糖尿病是臨床上較為常見的慢性代謝紊亂性疾病之一。隨著近年來社會的發展和生活方式的改變，糖尿病發生率呈快速上升的趨勢，并以其并發癥多、致殘率和病死率高的特點，對患者的身心健康造成嚴重傷害，給家庭和社會造成沉重負擔[1]。實踐證明，在醫療條件相同的情況下，健康教育可有效提高患者治療依從性、延緩并發癥發生，提高其生活質量[2]。因糖尿病患者大部分時間在家庭和社區中度過。因而加強社區健康教育，提高其自我護理能力對控制血糖、減少并發癥具有重要的臨床意義。為此，本文研究了對糖尿病患者實施連續性社區健康教育和護理隨訪指導的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取2010年8月至2012年8月我院收治的糖尿病患者96例，男62例，女34例；年齡最小35歲，最大82歲，平均（60.5±7.6）歲。其中合并糖尿病足9例，合并糖尿病視網膜病變或腎功能損害者14例，合并高血壓25例。文化程度中，初中及以下22例，高中46例，大專及以上28例。將患者隨機分為對照組和干預組，每組48例，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅在患者住院期間進行藥物治療和糖尿病相關知識的健康教育，患者出院后進行相關信息的跟蹤和收集。

1.2.2 干預組在采取對照組治療的基礎上，實施醫院與社區雙向轉診連續性健康教育和護理隨訪指導。具體方法為：建立社區隨訪表和雙向轉診單，與患者居住地社區服務衛生服務中心互通信息，并告知患者出院后由社區衛生服務中心負責其健康狀況的連續性管理。出院后，由社區衛生服務中心對患者進行第1次訪視并了解其詳細的病情和用藥情況，以后進行1～3次/周的電話隨訪，持續1年，根據患者的用藥及血糖控制情況，對其給予健康指導，同時為患者建立健康檔案，進行2次上門服務，對其進行糖尿病相關知識方面的健康教育并提出指導性意見。對于在家中患者出現的治療問題，若社區衛生服務中心人員無法處理，可與醫院相關科室聯系，根據患者的病情提出是否需要轉診或住院治療。

1.3 觀察指標分析比較兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等情況。觀察在1年時間內，兩組患者因糖尿病再入院情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理對收集的數據使用SPSS 13.0軟件進行分析，計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，均以P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者的FBG、2h PBG以及HbAlc均低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1。兩組患者在跟蹤和隨訪的1年時間內，對照組因糖尿病再次入院治療1次的有10例，入院2次的有3例，發生并發癥5例（10.4%）；而干預組患者1年內無因糖尿病入院記錄，無并發癥發生，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。療措施及預后認識不足，對血糖的控制較差，從而對其患病后生理和心理以及社會適應能力受到影響。因此，對于糖尿病患者，根據其實際情況實施健康教育，對控制血糖、減少和延緩并發癥的發生，具有重要的臨床意義。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

目前，對于糖尿病患者的健康教育大多局限于住院治療期間，而對于出院后的繼續教育不足，缺乏一定的督促和指導。而糖尿病的并發癥往往出現的較為緩慢，患者因在短期內看不到疾病帶來的嚴重后果，以及漫長的病程常使其產生懈怠情緒而放縱自己，從而導致血糖控制不理想，各種并發癥相繼出現，對其身體健康造成危害[4]。鑒于此，本文研究了在常規住院治療護理以及健康教育的基礎上，于患者出院后，對其實施連續性社區健康教育和護理隨訪指導的效果。研究結果顯示，經過社區健康教育和護理隨訪指導的干預組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值明顯低于對照組，血糖得到了較好的控制，再入院率及并發癥方面，干預組也明顯低于對照組。說明社區健康教育和家庭隨訪指導對糖尿病患者控制血糖和減少并發癥是積極有效的。通過社區健康教育，并借助醫院的技術支持，可以更為合理地將個體與群體的保健相統一，使患者在社區即可得到及時的復診和個體化的用藥和護理指導，使其獲得對自身疾病的正確和全面的認識，從而樹立起戰勝疾病的信心，主動改變不良生活方式，提高長期系統治療的依從性。在家庭隨訪指導中，社區衛生服務人員在向患者進行健康教育的同時，患者家屬對糖尿病知識的了解和掌握以及日常護理技能也在不斷提高，共同參與并督導實施患者的治療計劃，提高了治療的依從性，減少和延緩并發癥的發生。

總之，社區健康教育和隨訪護理指導是醫院護理的延續，對患者的健康教育和護理指導更具有針對性，使其在家庭中即可享受到住院般的治療和護理，提高了治療的依從性，對于控制血糖和減少并發癥，提高生活質量具有重要的臨床意義。

3 討論

隨著近年來發病率逐年上升的趨勢，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的重大慢性疾病之一。有研究資料顯示[3]，約60%的糖尿病患者對糖尿病的治

[1] 郝艷芬,倪冬梅.健康教育在糖尿病治療中的地位[J].中國水電醫學,2007,8(2)：115-116.

[2] 陳先輝,蔡俊明.糖尿病患者醫院與社區衛生服務中心雙向轉診進行連續性健康教育的效果評價[J].中國全科醫學,2009,12(11)：1030-1031.

[3] 焦海燕.健康教育對糖尿病患者的效果觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(3)：227.

[4] 支錦萍,社區糖尿病患者臨床護理分析[J].中國藥物經濟學,2012,37(4)：158-159.

Observation on the effects of community diabetes health education combined with follow-up visit on the blood sugar controlling and complications

Cai Xiaowen Wu Xiaoxuan Zou Xianmei Tao Shuiying

ObjectiveTo observe the effects of community health education combined with follow-up visit on the blood sugar controlling and complications.Methods96 diabetic patients were divided into two groups. In control group, 48 patients were treated by pharmacotherapy and health education just during hospitalization.In intervention group, patients were treated by community health education combined with follow-up visit on the base of control group. The effects of intervention were compared.ResultsAfter intervention, the FBG, 2hPBG and HbAlc values in intervention group were all lower than control group (P＜0.05). During the follow-up visit, 10 patients were readmission for one time and 3 patients for 2 times for diabetes mellitus. The incidence rate of complication was 10.4%. Meanwhile, there were no patient readmission for diabetes and the incidence rate of complication was 0% in intervention group.ConclusionTreating patients by community diabetes health education combined with follow-up visit can increase self-nursing of patients significantly, maintain glucostasis and reduce complications.

Diabetes; Health education; Follow-up visit; Blood sugar control

R587.2

A

1673-5846(2013)02-0200-02

廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院，廣東深圳 518103