丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響

孔素梅

丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響

孔素梅

目的采取措施丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間，右旋美托嘧啶對聽覺誘發的電位指數（AAI）與腦電雙頻譜指數（BIS）的影響進行有效性分析與研究。方法選取行全麻甲狀腺全切除手術的患者40例，以患者的血漿藥物濃度為主要的靶目標進行丙泊酚靶控的輸注，靜脈泵注雷米芬太尼，等患者失去意識后靜脈滴注羅庫溴銨，最后進行氣管內插管操作。將40例患者分成觀察組與對照組，觀察組患者給予靜脈泵注由0.4ug/kg右旋美托嘧啶與生理鹽水稀釋的5ml藥物，而對照組患者靜脈泵注5ml的生理鹽水。對兩組患者在麻醉20min內聽覺誘發的電位指數與腦電雙頻譜指數的變化進行對比性分析。結果經過治療，觀察組患者腦電雙頻譜指數逐步下降，在20min時下降至（42.0±15.5）；而聽覺誘發的電位指數在靜脈泵注前后及給藥20min后無明顯變化。而對照組患者聽覺誘發的電位指數與腦電雙頻譜指數無明顯變化。結論在丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間靜脈泵注右旋美托嘧啶藥物，有助于降低腦電雙頻譜指數，保持聽覺誘發的電位指數不變。

甲狀腺全切除術；丙泊酚靶控輸注；雷米芬太尼；右旋美托嘧啶；麻醉深度；影響

右旋美托嘧啶（Dex）作為一種新型的a2腎上腺素受體激動劑，具有極強的鎮靜作用，在臨床中具有廣泛的應用[1]。伴隨著物理學與電子信息技術的發展，聽覺誘發的電位指數（AAI）與腦電雙頻譜指數（BIS）在監測鎮靜程度與麻醉深度方面發揮著重要的促進作用[2]。因此，本文就丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間，Dex對AAI與BIS所產生的影響進行有效性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組所研究的40例行全麻狀態下甲狀腺全切除術患者是從醫院收治的病例中選取出來的，其中男26例，女14例，年齡18～30歲。40例患者均經過CT與病理學研究，無聽覺障礙、藥物過敏、肝腎功能障礙等疾病，符合本組所研究的目的[3]。

1.2 治療方法在患者進行手術之前，利用醫療儀器以血漿藥物的濃度為主要靶目標對患者進行靶控輸注，靶濃度是4mg/L，另外對患者靜脈泵注1mg/L的雷米芬太尼，等患者失去意識后靜脈滴注0.6mg/（kg/min）的羅庫溴銨并進行氣管內插管操作。在手術過程中以0.2ug/（kg/min）的雷米芬太尼維持麻醉并定期定時注射肌松藥物，有效調節丙泊酚靶控濃度值，進而使得腦電雙頻譜指數可維持于（50±4）。待患者麻醉穩定后將40例患者劃分成對照組與觀察組，其中對照組患者靜脈泵注5ml的生理鹽水，而觀察組患者則泵注由5ml生理鹽水稀釋為0.4ug/kg的右旋美托嘧啶藥物。同時記錄兩組患者在給藥前、給藥后、給藥20min內BIS與AAI的變化[4]。

1.3 統計學處理本組研究主要采取使用SPSS 10.0統計學軟件，一般資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采取χ2進行檢查，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

利用統計學的理論對丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響進行分析與研究，詳見表1。

表1 丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間Dex對兩組BIS與AAI的影響

從表1中可知，兩組患者在麻醉誘導后，AAI與BIS指數明顯下降。但在丙泊酚與雷米芬太尼等藥物的麻醉維持中，觀察組患者在靜脈泵注右旋美托嘧啶后，BIS由原有的（51.2±2.1）逐步降低，到麻醉維持20min時，BIS已下降至（42.0±15.2）。但AAI在給藥前與給藥麻醉維持20min內無出現明顯變化。

3 探討

Dex作為一種新型的a2腎上腺素受體激動劑，具有半衰期短、選擇性強、鎮靜效果好的優點，主要對第四腦室旁藍斑核起到催眠麻醉作用[5-6]。而BIS在評價麻醉鎮靜深度的過程中，由于麻醉藥物的藥性不同[7-8]，其敏感性具有差異性。據權威醫療機構研究發現，BIS指數的下降和血漿中丙泊酚濃度的上升具有線性關系，BIS反映的是患者大腦皮層的功能活動及手術結束后患者麻醉蘇醒過程中意識恢復的整個過程，屬于自發的腦電監測[9]。但AAI所反映的是麻醉過程中大腦皮層與皮層下的電活動與患者意識消失或意識清醒的狀態，屬于誘發腦電監測[10]。

本文所研究的40例患者中，接受右旋美托嘧啶藥物靜脈泵注的患者，在丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間，BIS指數逐步下降，但AAI指數保持不變。說明在丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間靜脈泵注右旋美托嘧啶藥物，有助于降低腦電雙頻譜指數，保持聽覺誘發的電位指數不變。

[1] 李慧玲,佘守章,閻焱,等.丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響[J].浙江大學學報(醫學版),2010(01)：84-88.

[2] 佘守章,李慧玲,許學兵,等.右旋美托咪啶的鎮靜效應及其對全麻鎮靜深度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(1)：729-732.

[3] 馮潔華,李朝陽,奉光舉,等.丙泊酚靶控輸注與恒速輸注復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下腹腔鏡手術的比較[J].現代醫院,2010,10(4)：22-24.

[4] 張鳳文,岳輝,孫建和,等.老年肺癌患者行肺葉切除術采用不同濃度舒芬尼、丙泊酚靶控輸注麻醉與傳統靜脈麻醉比較[J].天津醫科大學學報,2009,15(3)：472-475.

[5] 曾水和,林世清.右旋美托咪啶輔助椎管內麻醉的療效觀察[J].旅行醫學科學,2011,17(1)：50-51.

[6] 朱志華,劉巖,高登宇.不同劑量右旋美托咪啶用于老年患者麻醉誘導反激反應的臨床觀察[J].中國實驗診斷學,2012,16(5)：925-926.

[7] 陽興,黃漫,顧文彤.右美托咪啶對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(11)：1336-1338.

[8] 張洋,潘道波.鹽酸右美托咪啶的藥理作用及其在全身麻醉中的應用[J].醫學臨床研究,2011,28(3)：535-538.

[9] 王怡,宋伏虎,李傳翔,等.右旋美托咪啶對丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響[J].新鄉醫學院學報,2011(05)：125-128.

[10] 洪濤,潘文軍,朱曉方,等.右美托咪啶對甲狀腺手術患者丙泊酚-雷米芬太尼麻醉的影響[J].江蘇醫藥,2011(24)：328-330.

Effects of target-controlled infusion of propofol combined with remifentanil during anesthesia, dexmedetomidine on the depth of anesthesia

Kong Sumei

ObjectiveTo take measures to propofol target control infusion composite remy fentanyl during anesthesia, right hand beauty Joe pyrimidine to auditory evoked potential index (AAI) and brain electrical double spectrum index (BIS), the influence of the effectiveness analysis and research.MethodsSelect line general anesthesia thyroidectomy surgery patients and patients, and patients were divided into observation group and control group, the observation group patients give vein pump note from 0.4 ug/kg right-lateral beauty Joe pyrimidine and physiological saline dilution 5 ml drugs, and control group patients vein pump note 5 ml of physiological saline. The two groups of patients in anesthesia and min in auditory evoked potential index and electrical double spectrum index change for comparative analysis.ResultsAfter treatment, the observation group patients electrical double spectrum index gradually decline, in the twenty min clock falls to (42.0±15.5); And auditory evoked potential index in vein pump before and after injection and feed and min without any altered obviously. And control group patients auditory evoked potential index and electrical double spectrum index no altered obviously.ConclusionIn the propofol target control infusion composite remy fentanyl during anesthesia vein pump note right beauty Joe pyrimidine drugs,help to reduce electrical double spectrum index, keep the auditory evoked potential index unchanged.

Total thyroidectomy; Propofol; Remifentanil; Dexmedetomidine; Depth of anesthesia; Effect

R614

A

1673-5846(2013)02-0202-02

河南省商丘市中醫院，河南商丘 476000