LEEP電切術治療重度宮頸上皮內瘤變的臨床觀察

王艷紅

LEEP電切術治療重度宮頸上皮內瘤變的臨床觀察

王艷紅

目的探討LEEP錐切后電灼治療重度宮頸上皮內瘤變（CIN）效果。方法選取本院自2010年10月至2012年10月的CIN II～III級患者共160例，隨機分兩組，采用LEEP錐切后電灼（A組）或不加電灼（B組）治療各80例，比較其手術效果及復發情況。結果本研究155例CIN II～III級患者（失訪5例），兩組治療有效率A組97.44%，B組89.61%，復發率A組0.00%，B組5.19%。結論LEEP是治療重度宮頸上皮內瘤變的一種安全有效的方法，LEEP錐切后電灼可明顯減少患者的復發。

LEEP；宮頸上皮內瘤變；療效

宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，規范的治療CIN患者及密切隨訪是預防宮頸癌的重要手段[1]。本院自2010年10月至2012年10月采用LEEP錐切后電灼治療CIN II～III級，術后TCT、HPV、陰道鏡檢查，收到良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2010年10月至2012年10月行陰道鏡下活檢病理證實的CIN II～III病例共160例，并自愿要求行LEEP術治療，其中CIN II級102例，CIN III級58例；年齡最大58歲，最小22歲，平均年齡37.3歲，所有患者均有性生活史，其中已生育123例，未生育37例。隨機分為兩組，A組（LEEP錐切后電灼）80例，B組（LEEP錐切）80例，兩組年齡、孕次、CIN級別及高危型HPV感染情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準根據高等醫藥衛生院校婦產科教材第6版標準[2]，宮頸上皮內瘤變分為：CIN I級相當于輕度非典型性增生，細胞異型性輕，異常增生的細胞僅限于上皮層的1/3，中表層細胞正常；CIN II級相當于中度非典型性增生，細胞異型性明顯，異常增生細胞僅限于上皮層的2/3，未累及表層；CIN III級相當于重度非典型性增生和原位癌，細胞異型性顯著，異常增生的細胞占據上皮層的2/3以上或達到全層。160例患者均經上述診斷標準由病理科診斷。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法均采用靜脈復合麻醉。

1.3.2 手術方法采用德國LEEP刀，三角形電極錐切，同時使用球形電極止血。患者于月經干凈后3～7天手術，術前白帶常規檢查無異常，根據病變范圍CIN級別選擇不同型號的LEEP刀頭，常用尺寸為19×19mm、19×15mm。功率設置：選擇BLEND（切凝混合檔，功率設置在50～70W）。取截石位，常規消毒后，暴露宮頸，用碘液再次確定病變范圍，先行宮頸管搔刮，再用錐形電極切除病變部位，范圍：病變外緣約0.5cm，深度：2.0cm，累及腺體的病例無生育要求，深部可達2.5cm左右。A組LEEP錐切后即宮頸創面由外向內用LEEP球型電極電灼數周（按電切按鈕緊貼宮頸創面緩慢移動球形電極）；B組LEEP錐切后不用電灼。頸管搔刮組織及LEEP切除組織標記后用10%甲醛固定送檢。以上病例頸管搔刮結果陰性。

1.3.3 術后隨訪術后2個月觀察宮頸創面愈合情況，宮頸光滑為愈合。術后2年每6個月復查TCT、高危險型HPV，必要時陰道鏡活檢，根據病理結果作出相應處理。3次TCT正常以后每年一次細胞學檢查。隨訪時間2年。

1.4 統計學處理采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，兩組患者手術時間、術中出血、切緣陽性比較差異無統計學意義（P＞0.05），宮頸創面愈合率A組97.44%，B組89.61%，復發率A組0.00%，B組5.19%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪2年，失訪共5例（A組2例，B組3例），隨訪率96.88%：A組78例病理提示有3例切緣陽性，無復發，B組中有4例切緣陽性，4例復發，復發時間為術后6～15個月。所有切緣陽性病例術前均有HPV16和/或18陽性，病理提示有CIN II～III累腺。復發病例再次行LEEP錐切術效果良好。兩組總的術后病變殘留率和復發率分別為1.94%和5.16%。

表1 兩組病例手術及術后隨訪情況比較

3 討論

宮頸上皮內瘤變（CIN）是浸潤性宮頸癌的前期病變，傳統意義上宮頸癌的篩查是以早期檢出宮頸癌為目的，現代宮頸癌篩查則是以早期檢出高級別CIN并進行阻斷性治療為目的[3]。CIN患者呈逐年上升且年輕化趨勢。LEEP由于其良好的電切和電凝的功能，尤其是組織的熱損傷小，切緣炭化低，不影響病理組織學診斷特點，術后宮頸不變硬，不影響妊娠和分娩，已得到專家的肯定[4-5]。對于CIN II級、CIN III級近年不少學者主張LEEP手術。樊慶泊等對行LEEP治療的128例CIN III級患者隨訪，病變殘留率和復發率分別為4.4%和2.2%[6]。本研究兩組病例總的病變殘留率和復發率為1.94%和5.16%，與報道的相似。分析A、B兩組病變殘留率分別為3.85%和5.19%，差異無統計學意義，但A組無復發，B組復發率5.19%，考慮與錐切后加用電灼，更進一步去除殘余病灶有關。

手術切緣陽性的婦女術后復發的機會大，特別是CIN II～III累腺的患者。錐切后加用電灼的患者，即使切緣陽性，其復發率降低，可能與電灼更近一步去除一些殘余病灶，減少宮頸病變的殘留，因而減少其復發[7-8]；另外，有時LEEP錐切面不平坦，存在許多“溝”和“縫”，球形電極無法到達此處而達到止血目的，且不利于切面愈合，加用電灼后可使創面更平整、光滑，術后愈合良好[9]；對一些絕經后及宮頸有陳舊性裂傷的患者，一次電切因怕損傷陰道壁、直腸而無法滿意一次切除到位，加用電灼后更安全，有效，減少術后殘留[10]。

綜上所述，LEEP是治療重度宮頸上皮內瘤變的一種安全有效的方法，LEEP錐切后電灼可明顯減少患者的復發，療效滿意。

[1] 夏詠梅,沈紅雁,趙衛東.兩種宮頸錐切術在圍絕經期女性宮頸上皮內瘤變Ⅲ中的療效觀察[J].安徽醫藥,2012,16(6)：787-789.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：286.

[3] 李秀琴.LEEP術聯合保婦康栓治療重度宮頸糜爛120例臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(36)：6045-6046.

[4] 宋學紅.宮頸病變診治技術的進展[J].現代婦產科進展,2003, 12(1)：1.

[5] 錢小虎,周覽,王軍臣,等.高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床價值[J].實用婦產科雜志,2004,20(2)：86-87.

[6] 樊慶泊,Tay Sun Kuie,沈鏗.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值[J].中華婦產科雜志,2001,36(5)：271.

[7] 黃志欣,劉鳳云,張娟娟,等.Leep術聯合愛寶治療宮頸上皮內瘤變的研究[J].數理醫學雜志,2004,17(5)：419-402.

[8] 盧曉聲.宮頸環行電切術對妊娠影響的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(3)：228-229.

[9] 段華.宮頸錐切術的并發癥與處理[J].實用婦產科雜志,2009, 25(7)：393-394.

[10] 王秋曦.宮頸環形電切除術的實施[J].實用婦產科雜志,2009, 25(7)：386-388.

Clinical Observation of LEEP resection in the Treatment of Severe Cervical Intraepithelial Neoplasia

Wang Yanhong

ObjectiveTo investigate the effect of LEEP resection in the treatment of severe cervical intraepithelial neoplasia(CIN).MethodsTo select 160 patients with CIN II～III of our hospital from October, 2010 to October, 2012 and divide them into Group A and Group B randomly. 80 cases in A group who had LEEP resection treatment and 80 cases in B group who hadn’t LEEP resection treatment.To compare the operation effect and recurrence rate.ResultsIn the study of 155 patients with CIN II～III(5 cases lost to follow-up), The effective rate of Group A is 97.43% while Group B is 89.6 1%, the recurrence rate of Group A is zero while Group B is 5.19 %.ConclusionLEEP resection is a safe and effective way to treat severe cervical intraepithelial neoplasia and it can obviously reduce the the recurrence rate.

LEEP; Severe cervical intraepithelial neoplasia; Curative effect

R737.33

A

1673-5846(2013)02-0204-02

湖北省京山縣婦幼保健院，湖北荊門 431800