宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術局部注射甲氨蝶呤治療的療效分析

蘇碧英

宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術局部注射甲氨蝶呤治療的療效分析

蘇碧英

目的探討局部注射甲氨蝶呤在宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術的作用及安全性。方法將本院50例宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術患者隨機分成兩組，觀察組25例術中局部注射甲氨蝶呤，對照組25例術中局部注射等量生理鹽水，比較兩組患者各時間點β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的變化情況以及不良反應的發生率。結果術后1h觀察組β-HCG與對照組相比具統計學差異（P＜0.05），術后2h～14h觀察組β-HCG與對照組相比差異具顯著性（P＜0.01）。術后對照組繼發異位妊娠的比例遠遠高于觀察組（P＜0.01）。結論腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術輔助局部注射甲氨蝶呤是一種安全、療效理想的治療方法，臨床建議進一步推廣。

宮外孕；腹腔鏡；輸卵管開窗取胚術；甲氨蝶呤；局部注射

宮外孕屬于婦科急腹癥，保守治療無法及時達到治療目的，傳統外科手術治療往往需要切除輸卵管，對于未生育和有生育需求的女性是個噩耗，將輸卵管切開后借助微型手術器械將長在輸卵管的孕囊取出或者吸出，病灶局部注射甲氨蝶呤，從而保留患者的生育能力[1]。因宮外孕是急腹癥，快速安全是檢測臨床方案的指標，筆者為了探討局部注射甲氨蝶呤在宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術的作用及安全性，通過對50例患者進行觀察，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1月～2012年4月收治50例宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術患者，隨機分成兩組，其中對照組25例，年齡25～32歲，平均（27±4.3）歲；觀察組25例，年齡24～31歲，平均（26±4.8）歲。所有患者均經過B超確診輸卵管妊娠。

1.2 治療方法50例患者均在全麻、電視腹腔鏡下、截石位進行輸卵管開窗取胚術，于臍窩置入氣腹針，隨后注入自制氣囊，往氣囊中注入二氧化碳（CO2）約120～200ml時停止注入氣體，3min后將氣囊取出，人工腹膜后腔形成后置入腹腔鏡，于患者左下腹穿2個直徑為5mm的穿刺孔后探查是否存在活動性出血、子宮及輸卵管形態以及病灶，操作者使用無損傷鉗將輸卵管近端部位鉗夾住，使用雙極電凝縱形凝固刀將輸卵管游離緣無血管區切開，再使用腹腔鏡自帶雙極電凝，縱行切開腫塊，切口大小保持在0.5～1.0cm之間，用鉗子輕輕取出或吸出孕囊，利用沖吸機將胚胎組織和血塊徹底沖吸，再利用生理鹽水將創面清洗干凈。觀察組患者在腹腔鏡條件下對病灶的部位注射甲氨蝶呤（MTX）50mg，對照組在同部位注射等量的生理鹽水。術后將術中所取病理組織送病理科檢驗確診。

1.3 觀察指標術后1h、4h、7h、10h、14h取患者肘靜脈血檢測患者β-HCG水平變化，以及治療后患者不良反應的發生率。

1.4 統計學處理采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，數據以均數±標準差（±s）表示。取P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后1h觀察組β-HCG與對照組相比具統計學差異（P＜0.05），術后4h至術后14h觀察組β-HCG與對照組相比差異具顯著性（P＜0.01）。具體如表1。

表1 兩組患者各時間點的β-HCG的水平變化(mIU/mL)

術后對照組繼發異位妊娠4例，占16.00%；予以局部注射甲氨蝶呤治療（50mg，1～3次），3例治愈，1例異位妊娠破裂出血，行開腹輸卵管切除術。觀察組無繼發異位妊娠病例出現。術后對照組繼發異位妊娠的比例遠遠高于觀察組（P＜0.01）。

3 討論

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，宮外孕又稱為異位妊娠，也就是說在子宮以外的其它位置妊娠。正常的妊娠應該是卵子和精子在輸卵管的位置相遇而結合形成受精卵，并游向子宮，在子宮著床發育成胎兒。而異位妊娠則是由于某種原因，使得受精卵在子宮腔以外的地方著床，其中輸卵管妊娠是最為常見的。而受精卵在輸卵管著床后，是無法持續生長，一般在停經后的1～2個月內，隨著受精卵的逐漸長大，輸卵管很容易被撐破，而引起大出血造成休克，甚至威脅患者生命安全，在臨床上，宮外孕又常常被漏診，增加了潛在危險[2-4]。

及時檢查并進行治療能夠確保療效，傳統開腹手術大多使用切除患側輸卵管的方式，但是此法容易造成不孕不育，這對于尚未生育或者有生育要求的患者來說是一個巨大的打擊。而隨著現代醫學技術的不斷提高，宮外孕手術治療逐漸開始采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚手術，是切開輸卵管異位妊娠的部位，并取出血塊與胚胎，終止妊娠，為防止發生持續性宮外孕，對于術前血β-HCG＞12000u的患者，常規在患處的輸卵管系膜內一次性注入MTX 50mg，以殺死殘留的滋養細胞，檢查切緣無出血，切口不縫合，操作中如無明顯出血，盡量減少搔刮，不要在輸卵管及輸卵管系膜內進行過多的電凝止血。

本文通過研究在異位妊娠治療中采用局部注射氨甲喋呤，其主要原理是通過抑制二氫葉酸還原酶，對二氫葉酸還原為四氫葉酸這一過程進行阻斷，導致DNA無法順利合成；其次，氨甲喋呤通過滋養細胞后，胚胎的字樣源頭受到影響，不發供應器生長發育所需的養料，從而使胚胎停止發育。該研究結果說明局部注射氨甲喋呤降低患者再次發生異位妊娠的幾率優于局部注射生理鹽水。

總而言之，筆者認為腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術輔助局部注射甲氨蝶呤在治療異位妊娠取得良好的效果，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 劉曉瑛,周麗萍,黃燕華,等.米非司酮在宮外孕保守手術治療中的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(17)：2347-2349.

[2] 卓娟.腹腔鏡治療輸卵管妊娠100例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(5)：42-43.

[3] 曹永利.甲氨蝶呤米非司酮用于宮外孕保守治療對照研究[J].山西醫藥雜志,2004,33(5)：418-419.

[4] 馬月芬.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術21例分析[J].中國內鏡雜志,2006,12(4)：446-448.

R713.8

A

1673-5846(2013)02-0216-02

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