稽留流產刮宮術前米索前列醇不同用藥途徑療效觀察

王瑞霞 張慶梅

稽留流產刮宮術前米索前列醇不同用藥途徑療效觀察

王瑞霞 張慶梅

目的探討稽留流產刮宮術前米索前列醇不同用藥途徑效果。方法舌含組：舌下含化米索前列醇0.2mg q8h，采用三個8（第一天早8點、晚8點，第二天早8點）；口服用藥組：服米索前列醇600ug（術前2～4h空腹，涼開水送服）；陰道用藥組：后穹窿放置米索前列醇600ug（術前2h，放置后仰臥20min）。結果舌下含服組宮頸松弛及手術時間等明顯優于口服用藥組。結論舌下含服藥物簡單，易為廣大孕婦所接受，有效避免陰道給藥可能出現的潛在感染，提高了治療有效率，值得臨床廣泛推廣。

米索前列醇；稽留流產；療效

胚胎或胎兒已死亡但仍然滯留在宮腔內尚未自然排出者[1]，其一般多在癥狀發生后1～2個月內排出，稱為稽留流產。它可造成刮宮困難，易引起組織壞死機化，與子宮壁緊密粘連，不易完全剝離，主要治療措施是及時清除宮內妊娠殘留物，以往所采用的是鉗刮術，因未產婦宮頸硬，同時宮口松馳困難，子宮口較緊，需要在手術中擴宮后方能進行，此風險較大，這些因素給患者造成很大痛苦，同時也給實行手術者造成一定的困難。如果直接刮宮，術中出血量會增多[2]，同時患者疼痛反應強烈，使手術難度加大，本研究選取2012年1月～6月于我站門診收治的稽留流產患者150例，分別采用刮宮術配伍米索前列醇用于稽留流產，術前舌下含化米索前列醇與陰道給藥治療及空腹口服給藥三種治療方案，根據臨床觀察，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我站門診于2012年1月～6月治療的稽留流產患者150例，年齡20～35歲（平均28.3歲）；均為初產婦；停經時間為10～14周，子宮大小于12周以內，B超診斷為宮內妊娠，胚胎發育終止，進一步明確診斷。術前檢查血尿常規、肝功腎功及凝血機制正常，并排除用藥禁忌癥。將150例患者隨機分為舌下含服米索前列醇組（舌含用藥組）50例及空腹口服米索前列醇組（口服用藥組）50例、陰道用藥組50例，三組孕婦的一般情況比較差異無顯著性。

1.2 治療方法舌含組：舌下含化米索前列醇0.2mg q8h，采用三個8（第一天早8點、晚8點，第二天早8點）；口服用藥組：口服米索前列醇600ug（術前2～4h空腹，涼開水送服）；陰道用藥組：后穹窿放置米索前列醇600ug（術前2h，放置后仰臥20min）。

2 結果

比較三組胃腸道反應、一次刮宮成功率（即一次刮凈）、子宮頸松弛擴張程度（以手術開始能通過7號宮頸擴張棒為準）、手術時間、術中出血量（見表1）。

表1 各組手術情況比較

采用效正χ2檢驗比較統計學法，舌下含服用藥組與陰道放置米索前列醇組以及口服米索前列醇組比較，各項指標差異均有顯著性（P＜0.01）；陰道放置米索前列醇組與舌下含服用藥組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

我站通過臨床觀察，以初孕產婦為研究對象，消除了經產婦和既往手術擴宮對臨床觀察的干擾。刮宮或鉗刮術為有創傷性的手術，術前的宮頸擴張是最關鍵的一步，機械性擴宮容易使初孕產婦的宮頸遭到損傷。

藥物米索前列醇通過前列腺素E2來發揮藥理作用，其優勢遠遠大于其它前列腺素類藥物，幫助絨毛細胞和蛻膜進行不可逆反應，使子宮肌恢復正常的收縮活動，同時還能防止宮頸膠原對子宮等部位產生不良刺激，發揮軟化宮頸纖維組織、擴大宮頸管的作用。米索前列醇作用于子宮平滑肌，使其充分發揮收縮功能，幫助妊娠組織物有效排除體內，降低患者術中出血量和流血時間[3]，臨床價值高。但口服米索前列醇，胃腸道反應較多，而陰道后穹窿給藥，經黏膜吸收直接到達靶器官，雖減少胃腸道反應，因陰道給藥易引起上行感染，術中發現部分藥片沒有融化，術中陰道消毒后藥物都已取出。舌下含服避免了因嘔吐而損失藥量，從而影響其療效，同時空腹時間過長也會引起孕婦的饑餓及低血糖反應。舌下含服米索前列醇體內活性代謝產物米索前列酸血藥濃度峰值最高（與口服、陰道給藥相比），藥物吸收速度快且最完全[4]。舌下含服米索前列醇吸收速度快，生物利用度相對而言也較快，僅次于靜脈注射吸入。舌下含服到達藥物峰值時間與口服一樣快，但血藥濃度下降顯著慢，且不良反應小。故對胎兒死亡時間不長的孕婦采用舌下含服米索前列醇的方法，以縮短治療時間，可降低費用。舌下含服藥物簡單，易為廣大孕婦所接受[5]，較簡便、安全，避免陰道給藥可能出現的潛在感染，值得臨床應用和推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2010：83-86.

[2] 王秀榮,劉世秀,姚舜惠.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產的臨床觀察[J].當代醫學,2009,15(01)：58.

[3] 酈益華.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產45例臨床觀察[J].重慶醫學,2009,38(3)：339-340.

[4] 張鈺娟,李奕.米索前列醇舌下含服用于早孕藥物流產[J].中華現代婦產科雜志,2004,1(4)：320.

[5] 趙坤,劉慶芝,黃山鷹,等.米索前列醇不同給藥途徑用于早孕人流術前宮頸擴張的效果分析[J].北華大學學報(自然科版),2007, 8(4)：349-352.

R714.21

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1673-5846(2013)02-0230-02

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