中西醫結合治療復發性尿路感染的臨床分析

張 娜

中西醫結合治療復發性尿路感染的臨床分析

張 娜

目的討論中西醫結合治療復發性尿路感染的臨床療效。方法選擇2010年6月～2012年6月，我門診的復發性尿路感染患者136例，隨機分為治療組與對照組各68例，治療組用養陰補腎中藥內服外洗聯合西醫抗生素治療，對照組單純采用西醫抗生素治療，經過3個月的治療，比較兩組患者的療效、顯效時間，并隨訪2年比較兩組患者的遠期療效。結果治療組治療3個月的療效比對照組高，顯效時間比對照組短，隨訪2年的遠期療效比對照組高，兩組結果的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義。結論采用中西醫結合的方法治療復發性尿路感染比單純應用西藥見效快，療效高，值得信賴和推廣。

中西醫結合；復發性尿路感染；養陰補腎中藥；抗生素

尿路感染是臨床常見多發的泌尿系疾病，由于女性生理解剖結構的特殊，所以更容易被感染，其發病率女性明顯高于男性[1]，女性的妊娠期、絕經期及經期等特殊時期由于抵抗力低，所以患病幾率更大。一般在半年內發病超過2次，或者一年內發病在3次以上稱為復發性尿路感染。治療時西醫方法以抗生素為主，但抗生素容易產生耐藥性和副作用，所以不能根治，應用中醫養陰補腎的方法結合西醫抗生素治療，取得了滿意療效，現將經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月～2012年6月我門診救治的復發性尿路感染患者136例，女127例，男9例；年齡最大75歲，最小16歲，平均年齡為（52.3±3.4）歲；病程最長16年，最短3個月，平均病程為（5.3±0.6）年；發作次數最多為每年8次，最少為每年3次，平均為每年（5.4±0.8）次；實驗室檢查，所有患者尿培養均為陽性，感染的病菌包括大腸桿菌46例，表皮葡萄球菌36例，糞腸球菌28例，肺炎克雷伯桿菌24例和其它菌2例；將所有患者隨機分為治療組與對照組各68例，兩組患者的年齡、性別、病程、發作次數、致病菌等比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例選擇和排除標準選擇15～80歲之間，單純尿路感染，無其它并發癥的患者；排除有腎臟和心臟等嚴重原發疾病患者；排除有急慢性腎盂腎炎患者[2]；排除有尿路畸形患者；排除妊娠期和婦科疾病的患者；排除不能配合治療者。所有患者可見不同程度的尿道口熱痛或澀痛，并有尿急尿頻、黃短赤澀、腰部酸軟，實驗室檢查可見白細胞、尿沉渣升高、尿培養細菌陽性，或者由大便不暢感，并口苦咽干而不思飲[3]。

1.3 治療方法治療組采用養陰補腎中藥聯合西醫抗生素治療，對照組單純采用西醫抗生素治療，西藥選用諾氟沙星（江蘇亞邦愛普森藥業），400mg/次，2次/日；頭孢呋辛（深圳立健藥業有限公司），250mg/次，2次/日；莫西沙星（德國拜耳制藥廠），400mg/次，2次/日；左氧氟沙星（上海信宜制藥廠）[4]，250mg/粒，2粒/次，3次/日。四種抗生素每周用一種，一個月為一個療程。養陰補腎中藥為：生地15g、熟地15g、黃芩20g、山藥15g、益母草15g、山茱萸12g、麥冬15g、茯苓20g、澤瀉15g、菟絲子10g、山梔子10g、車前子10g、地骨皮10g、白芍10g、柴胡10g、甘草5g，腰膝酸軟加桑寄生；血尿加白茅根、蒲黃；陰虛加枸杞子、女貞子；陽虛加肉桂、巴戟天；脾虛加黨參、白術；濕熱加白花蛇舌草、蒲公英；陰虛火旺加知母、黃柏；失眠加夜交藤、酸棗仁、遠志；尿頻等加瞿麥、扁蓄、六一散；以上各藥混合浸泡，水煎，取汁300ml，每日分早晚兩次分服，10d為一療程。上藥煮水，濾過取汁，涼至36～42℃，外陰熏洗治療。共治療3個月。

1.4 療效標準根據中華醫學會對復發性尿路感染的療效標準，其療效為痊愈：患者全身癥狀消失，實驗室檢查尿菌陰性，尿常規白細胞正常；顯效：患者癥狀基本消失，實驗室檢查尿菌陰性，尿常規白細胞接近正常；有效：患者癥狀減輕，實驗室檢查尿菌偶有陽性，尿常規白細胞顯著改善；無效：患者癥狀及實驗室檢查、尿常規檢查無明顯改善，尿菌陽性[5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法將數據輸入SPSS 12.0和卡方12.0中，如果結果顯示P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效經過3個月的治療，兩組患者的療效比較，見表1。

表1 兩組患者治療3個月后療效比較(n,%)

2.2 顯效時間在治療過程中，兩組患者癥狀、尿菌、白細胞等變化時間比較，見表2。

2.3 遠期療效2年隨訪，兩組患者的療效比較，見表3。兩組患者的總有效率、復發率都有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。

表2 兩組患者治療中癥狀、尿菌、白細胞變化時間比較

表3 兩組患者遠期療效比較(n,%)

3 討論

復發性尿路感染是指尿道的黏膜屏障被破壞，免疫力降低，被細菌或病毒感染，造成的以尿頻尿急、腰酸腹痛、尿菌培養陽性、尿白細胞增多等為主要癥狀的一類頑固性疾病。一般中老年婦女多發，病程長，反復發作，而年輕女性患病因外陰清潔不夠，或者在浴室、泳池等地方感染所致，發作時呈急性，發熱、尿急尿痛、尿道口紅腫熱痛。治療多用抗生素治療，但急性發作療效好，如果是長期反復發作，對抗生素產生了耐藥性，治療時遠期療效不佳，容易反復。本院采用中西醫結合的方法治療，應用西藥抗生素見效快，滅菌能力強，但長期應用有很大的毒副作用。在中醫此病同“淋證”[6]，是腎氣虛衰、濕熱停滯所致，治療宜利濕通淋、清熱解毒、滋陰補腎，療法包括中藥內服、熏洗或針灸等各有奇異之處。本次研究采用中藥內服加熏洗，效果顯著。此方中重用養腎滋陰的生地、山藥、麥冬、山茱萸，并與清熱解毒涼血的中藥山梔子、地骨皮、白芍、菟絲子、車前子等合用，滲濕利尿，導尿下行，可以調節免疫功能，抗病毒，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種病菌有抑制和吞噬作用，對腎臟有保護作用。中西醫結合療法各取所長，克制抗生素的毒副作用，消滅致病菌群，遠期近期療效好，反復率低，是值得臨床推廣應用的方法。

[1] 周育鋒.清心蓮子飲加減治療復發性尿路感染30例[J].吉林中醫藥,2010,30(12)：1061-1062.

[2] 王洪武,鄭東輝,陳菊花.三金片聯合抗生素治療女性下尿路感染效果觀察[J].中國綜合臨床,2008,24(12)：1257-1258.

[3] 錢妍,吳整軍.養陰清熱通淋方治療老年復發性尿路感染臨床觀察[J].中國藥物應用與監測,2011,8(2)：78-81.

[4] 張曉蕾.補腎中藥聯合抗生素治療女性絕經后復發性泌尿系感染的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(17)：1861-1862.

[5] 楊揚,許筠,甘培尚.清熱通淋膠囊治療復發性尿路感染58例臨床觀察木[J].甘肅中醫,2007,20(12)：28-30.

[6] 簡桂花,蔣金根,李軍輝.復發性尿路感染的中西醫結合治療的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(2)：127-131.

R691.3

A

1673-5846(2013)02-0241-02

河南省西峽縣疾病預防控制中心，河南南陽 474500