靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死效果與安全性分析

馬 旭

靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死效果與安全性分析

馬 旭

目的探討靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死的效果與安全性。方法選取我院收治的急性心肌梗死老年患者共120例，隨機(jī)分為研究組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的同時加用尿激酶靜脈溶栓與低分子肝素皮下注射進(jìn)行治療。結(jié)果研究組再通率為70.00%，明顯高于對照組的26.67%，差異具有顯著性（P＜0.05）。住院期間，研究組的心衰、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心源性休克各項并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死，冠狀動脈再通率較高，療效顯著，安全性較好，具有臨床應(yīng)用價值。

靜脈溶栓；老年；急性心肌梗死

靜脈溶栓治療急性心肌梗死為目前國內(nèi)外廣泛采用的有效治療方法之一。本文選取分析我院收治的120例急性心肌梗死老年患者的臨床資料，旨在探討靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年3月～2012年3月收治的急性心肌梗死老年患者共120例，男62例，女58例，年齡61～78歲，平均69.3歲，發(fā)病到治療不超過6h。所有患者均符合WTO制定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)時間為30min以上，舌下含服硝酸甘油不能緩解；心電圖相鄰的肢體導(dǎo)聯(lián)（至少兩個）出現(xiàn)ST段抬高超過0.1mV，或者胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.2mV；發(fā)病至入院治療時間最好在6h內(nèi)。同時排除以下情況：嚴(yán)重的心、腦、腎、血管等器官疾病者，有出血傾向或活動性出血者，近期有腦外傷及手術(shù)史者。隨機(jī)將120例患者分為研究組和對照組各60例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料均無顯著性差異。

1.2 治療方法對照組在患者入院后即按照常規(guī)給予臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、服用阿司匹林及他汀類藥物、靜脈滴注硝酸鹽類藥物等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈溶栓治療，即將150萬U的尿激酶加至100ml 0.9%的氯化鈉溶液中充分稀釋后行靜脈滴注，滴注時間為30min。靜脈溶栓12h后若凝血時間無異常，則皮下注射低分子肝素5000U，每隔12h一次，兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)溶栓后要密切觀察并記錄患者的胸痛變化情況以及皮膚、黏膜、大小便、嘔吐物、有無出血等一系列征象；每隔半小時做1次全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，連續(xù)8次后改為每天2次，持續(xù)檢測5天；每4h進(jìn)行1次心肌酶譜檢查，連續(xù)檢查6次后減少次數(shù)為每天1次，直至恢復(fù)正常。

1.4 評價方法溶栓治療后冠狀動脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓后2h內(nèi)患者的胸痛癥狀基本緩解；②溶栓后抬高的導(dǎo)聯(lián)ST段在2h內(nèi)下降超過50%；③溶栓后2h內(nèi)有再灌注心律失常（與ST段下降或胸痛緩解相一致）現(xiàn)象出現(xiàn)；④血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）高峰前移至發(fā)病后的14h內(nèi)。具備以上2條或2條以上者即符合冠狀動脈血管再通（除了①③項同時出現(xiàn)）；溶栓后3h內(nèi)血管再通為延遲再通。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以χ2檢驗，計量單位以（±s）表示，組間以t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈再通率比較研究組再通率為70.00%（42例），明顯高于對照組的再通率26.67%（16例），差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較住院期間，研究組的心衰、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、出血及死亡發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是指因持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。老年心肌梗死是指在60歲以后發(fā)病的患者，基本病因為冠狀動脈粥樣硬化，常見誘因有過度疲勞、精神高度緊張、冷刺激、高脂肪、嗜煙、一氧化碳中毒等。臨床癥狀多不典型，發(fā)病前多伴其它疾病，晝夜發(fā)作，晨起6～12h發(fā)作居多，合并癥多，治療效果差，病死率高。

溶栓療法是心肌梗死急性期、無禁忌癥者的首選療法。靜脈溶栓對于減少心肌壞死面積，改善急性心肌梗死預(yù)后極為關(guān)鍵。因系無創(chuàng)性療法，條件要求低，副作用小，因此特別適用于老年急性心肌梗死患者。溶栓機(jī)制目前使用有兩大類藥物，一類為纖維蛋白特異性激活劑，常用有組織型纖溶酶原激活劑α-tpA，一類為非纖維蛋白特異激活劑，有鏈激酶、尿激酶等。其中，尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用[2]。

研究結(jié)果表明，靜脈溶栓治療老年患者急性心肌梗死，冠狀動脈再通率較高，療效顯著，其并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于常規(guī)療法。據(jù)國外資料報道，溶栓治療可使50%～75%的急性心肌梗死冠狀動脈血管再通，由于藥物及用藥方法的改進(jìn)，近來溶栓成功率還有升高的趨勢。國內(nèi)多組統(tǒng)計780例靜脈溶栓的AMI患者，冠狀動脈再通率為16.7%～72.8%[3]。急性心肌梗死發(fā)病早期（3～6h內(nèi)）應(yīng)用溶栓療法，以及時溶解冠狀動脈內(nèi)血栓，恢復(fù)心肌灌注，從而防止心肌缺血壞死或縮小心肌壞死的范圍。由此可見，溶栓療法趨勢為急性心肌梗死的有效治療方法之一。

[1] 李天鵬,黃麗華,王李,等.老年急性心肌梗死溶栓與非溶栓治療的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012(2)：315.

[2] 龔志宏,韓軍輝.小劑量尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死(附35例報告)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011(2)：110-111.

[3] 孫忠云,高芳.急性心肌梗死靜脈溶栓冠狀動脈再通指標(biāo)出現(xiàn)的時間順序探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007(12)：1258-1259.

R542.2+2

A

1673-5846(2013)02-0259-02

九臺市人民醫(yī)院，吉林長春 130500