慢性下腰痛的運動治療探討

林和超

慢性下腰痛的運動治療探討

林和超

目的探討運動治療慢性下腰痛的療效。方法將286例下腰痛患者隨機分為治療組和對照組各143例，觀察組采用運動配合藥物治療，對照組采用單純藥物治療，治療2個療程后比較兩組療效。結果觀察組優良率為91.6%，對照組優良率為72.7%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論運動治療慢性下腰痛具有較好的臨床療效。

慢性下腰痛；運動治療

慢性下腰痛（Chronic 1ow back pain,CLBP）是指以下背、腰骶部疼痛為主要表現的一組綜合征，臨床伴或不伴下肢放射痛。流行病學調查發現[1]，在我國有1/3～1/4的人口受到CLBP的困擾，不僅影響了人們的工作和生活，而且影響了社會經濟的發展，本研究通過收集我院2010年3月至2012年9月收治的下腰痛患者286例，進行總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2012年9月在我院就診的慢性下腰痛患者286例，其中男158例，女128例，年齡24～72歲，平均年齡48歲，病程6個月～6年。其中慢性腰肌勞損108例，腰背肌筋膜炎35例，梨狀肌損傷綜合癥24例，椎間盤突出83例，腰椎管狹窄14例，強直性脊柱炎20例，先天性脊柱裂2例。286例患者均有不同程度腰部壓痛或下肢放射痛，全部患者均通過體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，并結合病史、臨床表現確定疾病類型及發病情況，所有患者均排除早期急性損傷、結核、腫瘤、類風濕關節炎引起的下腰部疼痛。將286例患者隨機分為觀察組和對照組各143例，觀察組采用運動聯合藥物治療，對照組采用單純藥物治療。

1.2 治療方法觀察組采用簡易的腰背肌鍛煉操：雙下肢直腿抬高：患者取仰臥位，單腿抬高至最大限度，保持5min后，交換另一條腿抬高，每天兩次，每次10～20輪交換直腿抬高，以耐受為度；旋轉：患者站立，兩腿稍許分開，身體首先順時針緩慢旋轉，再逆時針緩慢旋轉，動作應當輕柔；挺腹：患者保持平穩站立姿勢，以下肢為支撐，向前挺腹，每天兩次，每次10～20min；倒走：在空曠無障礙物的場所倒退行走，要求腿盡量抬高，步伐加大，動作和緩，每天兩次，每次20～30min為宜。半月為一療程，堅持鍛煉2個療程。在功能鍛煉的同時，配合針對疾病治療的藥物。對照組針對病情給予患者服用消炎止痛的非甾體類抗炎藥，或局部注射麻醉藥、糖皮質激素等，治療2個療程。

1.3 療效評價采用優良中差四個等級評價患者治療效果。優：無疼痛，無運動功能受限，能恢復正常工作和活動；良：疼痛輕微，能做簡單工作；中：功能活動有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：疼痛，功能受限，須進一步治療。

1.4 統計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在治療2個療程后，對比結果顯示觀察組優良率高于對照組，統計學分析P＜0.05，差異具有統計學意義。說明觀察組治療效果優于對照組。詳見表1。

表1 兩組慢性下腰痛患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

慢性下腰痛是指背腰、骶髂部的疼痛，伴或不伴下肢感應痛或放射痛，其病因[2-4]很多，其中包括：①腰椎間盤突出：老年患者椎間盤勞損退化，纖維環斷裂使髓核疝出，壓迫神經根引起腰腿痛。②小關節退變：腰椎長期過度活動，小關節增生退變，刺激周圍組織充血水腫，炎性分泌物刺激神經引起疼痛。③腰肌勞損：腰肌具有穩定協同的作用，久坐久站或活動姿勢不當均能使腰肌損傷，引起疼痛。④骶髂關節炎：免疫力低下導致細菌入侵引起化膿性感染，或自身免疫性疾病如強直性脊柱炎等，使骶髂關節周圍韌帶、筋膜粘連，影響了關節的穩定性和活動度，從而引起慢性下腰痛。⑤急性下腰痛過渡不當：由于疾病本身纏綿等特點或治療方法不當，使病程遷延，患者心理負擔加重，軀體化疼痛加重逐漸轉化為慢性下腰痛[5]。⑥超重：有研究發現[6]肥胖與下腰痛有明顯相關性，體重過高時骨關節系統負荷增加，引起生物力學改變，加重腰椎退變。

CLBP運動療法主要在于改善神經肌肉功能，增強活動耐力和活動度，提高脊柱的協調穩定性，在單純采用藥物治療的基礎上增強功能鍛煉，與手術療法相比，具有創傷小、恢復快的特點，增加了患者對抗疾病的信心[7-8]。目前運動治療的方法[9]主要有：①體操：治療性體操可分為屈曲運動體操和伸展運動體操兩大類，其中屈曲運動體操以Williams體操為代表，伸展運動體操以Mackenzie體操為代表。屈曲運動有加強腹肌、臀肌力量的作用，緩解腰椎前凸癥狀，擴大關節間隙，減輕對神經根的壓迫，緩解疼痛。伸展運動具有減輕椎間盤壓力，減少壓迫髓核疝出的力量，緩解神經根刺激癥狀，減少疼痛。②瑜伽：有學者認為瑜伽能松弛脊柱的肌肉系統，促進內啡肽和腦啡肽的釋放，緩解疼痛，增加腰椎的柔韌性、適應性及活動度，放松心情，達到心靈和軀體的統一。③太極拳：太極拳是我國古老的健身方法，具有強身健體、陶冶性情的功效，其動作柔和，較為安全，尤其適合中老年人練習，具有放松緊張痙攣的肌肉、改善血液循環、緩解疼痛等作用[10]。本研究顯示，運動配合藥物治療在效果上優于單純藥物治療，故得出結論，運動治療慢性下腰痛具有較好的臨床療效。

綜上所述，在治療慢性下腰痛患者時，醫生應給予正確的誘導，在常規治療的同時，對患者進行運動治療的普及教育，使患者能夠長期進行自我治療，并對疾病有正確的認識和對疾病的緩解有足夠的信心。

[1] 安晶晶,寧寧.下腰痛的流行病學研究進展[J].中華現代護理雜志,2008,14(27)：2934-2935.

[2] 彭小文,張盤德.非特異性下腰痛的病因研究進展[J].中國康復醫學雜志,2010,25(10)：1009-1012.

[3] 梁新軍,夏仁云,夏侃.下腰痛的診斷與治療[J].中國疼痛醫學雜志,2005,11(1)：41-44.

[4] 宋元進,孫海燕,王謙軍.下腰痛的非手術治療進展[J].實用醫藥雜志,2008,25(7)：867-869.

[5] 王大興,解京明,鄧虹,等.退變性慢性下腰痛與社會心理因素的相關性研究[J].中國全科醫學,2011,14(4)：442-445.

[6] 段生艷.成年人慢性下腰痛與體質指數相關性研究[J].健康必讀(下旬刊),2012(3)：26.

[7] 倪國新.下腰痛的運動療法[J].現代康復,2001,5(12)：88-89.

[8] 潘明榮,陳嵐嵐,韓曉鳴.基于腰椎穩定性理論的慢性腰痛運動療法研究進展[J].健康研究,2009,29(1)：75-79.

[9] 周濤,邱宗忠,楊希軍.下腰痛運動療法的應用進展[J].體育科技文獻通報,2012,20(4)：125-128.

[10] 劉曉光.慢性下腰痛的治療方法評價[J].中國臨床康復,2005, 9(18)：195-197.

R681.5+5

A

1673-5846(2013)02-0274-02

廣西桂林市恭城縣人民醫院，廣西桂林 542500