妊娠高血壓降壓藥的合理應用

周有旺陶 文

妊娠高血壓降壓藥的合理應用

周有旺1陶 文2

探討妊娠高血壓用藥的選擇，調查了解市面上一些高血壓藥說明書中對其中的不合理之處進行總結，認為醫務工作者指導孕婦高血壓用藥要慎重的同時，還應加強學習和交流，提高業務水平。

妊娠；高血壓；合理用藥

妊娠期高血壓疾病是一種常見的妊娠期特有的并發癥，是目前造成我國孕產婦死亡的第二原因，也是圍產兒死亡和并發癥的主要原因。開展積極有效地預測工作，對防治妊娠期高血壓疾病，減少并發癥的發生，保證母胎安全具有重要的意義。孕周小于36周的妊娠期高血壓疾病患者，風險分級評分I、II級或孕周小于34周風險分級評分III級6分以下，在嚴密監測病情變化下，應積極保守治療期待胎兒達到或接近成熟后適時終止妊娠。風險分級評分VI級或III級6分以上者，經短期積極治療母嬰狀態無明顯改善時，應考慮終止妊娠，以避免造成母嬰的不良結局。因此在臨床上治療孕婦高血壓的過程中如何選藥就成了關鍵。

1 降壓藥物的選擇

在臨床用藥的過程中，不但要確保孕婦的治療效果，同時還要考慮到胎兒的安全，因此對于可能致畸型的藥物應避開使用。孕婦用藥不當會對胎兒造成不良的影響，因此醫生對孕婦的處方及指導就有特殊的意義，筆者認為醫師指導孕婦用藥時應遵守如下三個原則：①應嚴格遵守《臨床用藥須知》或其他權威文獻中的用藥注意事項，尤其對孕產婦女有不良影響的藥物在妊高癥患者中應嚴禁使用。②可用可不用的則不要用，能少用的絕不多用。③切勿盲目指導，勿聽信偏方或主觀臆斷。大多學者認為在妊娠期較為適宜的藥物有硝苯地平、肼苯噠嗪、甲基多巴等。部分學者認為妊娠16～20周是胎兒發育的敏感階段，降低血壓可使孕婦減少臟器血液流量，降低胎盤灌注量，減少胎動出現，胎心變異等不良影響。且部分研究表明，臨產前后大量使用降壓藥，可致新生兒肌張力低下、嗜睡、呼吸衰竭等幾率，此時應避免使用降壓藥。

硫酸鎂在妊高癥中的使用不是降壓而是起到解痙作用，但其具有輕微的降壓作用，在孕期使用安全且無致畸作用。此外，還可以考慮盡量選擇中藥治療，因為中醫藥治療的毒副作用相對較小。張秀芹等[1]采用天麻10g，鉤藤10g，石決明10g，桑葉l0g，黃芩10g，山梔15g，菊花l0g，桑寄生10g，懷牛膝10g。頭昏眩暈加生地10g、白芍10g、首烏10g，抽搐者加龍骨10g、牡蠣15g。水煎服，治療妊娠高血壓取得了良好的效果。張麗珍[2]也采用中藥為主的療法治療妊娠高血壓，取得了不錯的療效，并且未對胎兒造成影響。在選擇藥物時要注意避開使用受體阻滯劑（如β受體阻滯劑等）、ACEI、ARB及利尿劑，以免對母嬰造成損傷（如畸形、流產等）。此外，對妊娠高血壓患者還要慎用利血平、硝普鈉以及神經節阻滯劑等普通降壓藥，以免對母嬰造成胎兒畸型等嚴重不良影響。

2 具體藥品的調查分析

高血壓孕婦若用藥不慎，極易出現流產、胎兒畸型等嚴重后果，因此選擇藥物一定要遵循醫囑。但目前市面上有些藥品說明書亦對高血壓孕婦有可能帶來一些誤導。筆者共調查了100種降壓藥物，其中注射液37種，內服藥63種，發現某些用藥說明書上對妊娠高血壓患者有誤導。部分藥品已經過動物試驗或臨床試驗，證明其對孕婦有毒副作用，卻在藥品說明書中未明確注明或表達含糊不清。亦有些藥品已經被《中國藥典》“臨床用藥須知”[3]明確注解為妊娠期孕婦禁用藥物，但在藥品說明書中對其毒副作用的解釋為“尚不明確”。如某廠家生產的尼莫地平注射液、利血平、吲噠帕胺、氫氯噻嗪等，在廠家出具的說明書禁忌項中，可能會對孕婦產生的不良影響方面表達含糊不清，或者均說明動物實驗中的致畸可能。對孕婦的影響則忽略不提，易引起孕婦誤用（具體見表1）。

表1 部分廠家用藥說明不規范現象

綜合以上現象，筆者認為規范藥品說明書具有重要意義。藥品廠家對高血壓孕婦的藥品說明書應慎用說明文字，本著負責的態度，應重視用語的規范和標準，進一步完善藥品說明書的內容。這既需要藥品監管部門的大力督查，也要廣大醫藥工作者和媒體群眾的監督配合；藥師應積極發揮作用，指導患者合理用藥。

3 討論

一般來說，孕婦高血壓的產生主要有兩個原因，一是生理性因素，二是病理性因素，在孕前有高血壓者一般不建議懷孕。筆者認為，孕婦高血壓患者應盡量避免使用藥物降壓血，其會降低孕婦的心腦等器官組織的血流量，可能會影響胎兒的供血，甚至出現更嚴重的后果。但若血壓過高，亦有可能造成心腦血管疾病或胎盤脫落的情況，因此在較為嚴重的情況下，醫師或藥師可慎重酌情指導患者用藥。目前公認為對孕婦比較安全的降壓藥物有硝苯地平、肼苯噠嗪、甲基多巴等[4]，鈣離子通道阻滯劑硝苯地平為一線降壓藥，主要通過擴張全身血管、抑制平滑肌細胞收縮達到降壓效果，應用于妊娠期高血壓被認為是安全的[5]，也是妊高癥患者降壓的主要藥物之一，而肼苯噠嗪則直接擴張血管，甲基多巴屬中樞性降壓藥，在妊高癥疾病治療中均可用于患者降壓[4]。

同時筆者也建議可考慮用毒副作用更小的中藥材。美國藥物食品管理局（FDA）頒布的按藥物對胎兒危險性大小對各種藥物進行了分類，將其分為A、B、C、D、X五個等級，這種藥物的分級可以在醫師或藥師的工作中發揮重要的作用，為藥品的選擇提供重要依據。A級在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，并在中晚期妊娠中也無危險的證據，可能對胎兒危害極小，因此對孕婦的用藥應排除C、D、X級，謹慎考慮B級，同時也要時刻查閱最新版的《中國藥典》以及新近的研究成果，這也需要同行在工作中多學習，多交流。

總之，對于高血壓孕婦的指導用藥要區別一般的高血壓患者，需特別注意保護孕婦及胎兒的健康，所以需要廣大醫務工作者有一顆負責任的心，將患者的健康放在首位；還需加強同行間的交流學習，強化自身業務水平，提高服務水平。保證患者的安全健康，構建和諧的醫患關系是每一位醫務工作者共同的使命。

[1] 張秀芹,解彩麗,王文娟.中西醫綜合治療妊娠高血壓綜合征38例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(7)：28-29.

[2] 張麗珍.中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病68例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(6)：719-721.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷)[S].北京：中國醫藥科技出版社,附錄13.

[4] 任雅琦,王寧夫.妊娠期高血壓病的降壓藥物治療[J].心腦血管病防治,2012,12(1)：60-62.

[5] Aleksandrov NA,Fraser W,Audibert F.Diagnosis management and evaluation of hypertensive disorders of pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Can,2008,30(11)：1000.

R714.24+6;R969.3

A

1673-5846(2013)02-0283-02

1廣西百色市人民醫院，廣西百色 533000

2廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西南寧 530100