封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果分析

應(yīng)文杰

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果分析

應(yīng)文杰

目的討論封閉式負(fù)壓引流結(jié)合刃厚植皮治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果。方法選擇殘余創(chuàng)面需要植皮修復(fù)的燒傷患者46例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各23例，兩組均常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮；對(duì)照組常規(guī)清洗包扎結(jié)合刃厚植皮，術(shù)后15、30d觀察創(chuàng)面情況，比較創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間及感染情況。結(jié)果觀察組創(chuàng)面愈合率高、愈合時(shí)間短、感染率低，較對(duì)照組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮治療燒傷殘余創(chuàng)面提高植皮成功率，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少感染，是切實(shí)可行的醫(yī)療手段。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；刃厚植皮；燒傷后殘余創(chuàng)面

深度燒傷后，身體表面會(huì)有多發(fā)性創(chuàng)面，散在分布并反復(fù)破潰，給患者的生活帶來(lái)很大痛苦，并且可引發(fā)全身感染使其愈合困難[1]。治療時(shí)不僅要有合理的營(yíng)養(yǎng)支持，更要對(duì)燒傷殘余創(chuàng)面進(jìn)行相關(guān)的治療，才能使表皮生長(zhǎng)，加快愈合，我院應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮治療燒傷后期殘余創(chuàng)面，治愈率較高，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年5月～2012年5月殘余創(chuàng)面需要植皮修復(fù)的燒傷患者46例，包括男26例，女20例；年齡最大63歲，最小5歲，平均年齡為（23.6±2.5）歲；受傷原因包括火燒傷36例，電燒傷10例；受傷后就診時(shí)間在24h內(nèi)的36例，在24h外的10例；燒傷面積最大為70%，最小為14%，平均為42%；其中Ⅲ度燒傷最大為19%，最小為3%，平均為6.5%；殘余創(chuàng)面（治療20d仍未達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)）形成時(shí)間最長(zhǎng)為88d，最短為42d，平均為（56.3±2.5）d；全部患者的創(chuàng)面并發(fā)感染，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，銅綠假單孢桿菌4例，大腸埃希氏菌18例，金黃色葡萄球菌24例。患者原發(fā)病情況包括糖尿病14例，心腦血管病7例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各23例，兩組患者的性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度、燒傷面積、感染病菌等各方面比較無(wú)明顯差別，P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法兩組均常規(guī)治療，控制血壓、血糖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血，控制低蛋白血癥，改善機(jī)體狀況，術(shù)前根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果，選擇合適的抗生素改善微循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，觀察組封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮，對(duì)照組常規(guī)清洗包扎，刃厚植皮，具體操作如下。

觀察組：①封閉式負(fù)壓引流技術(shù)：根據(jù)創(chuàng)面剪裁聚乙烯醇泡沫材料，材料面積略大于植皮創(chuàng)面，將材料與皮膚間斷縫合，并用無(wú)菌透明貼膜封閉，將引流管連接吸引機(jī)，如果創(chuàng)面封閉內(nèi)部引流時(shí)無(wú)氣流聲，泡沫引流成功后材料變硬塌陷，說(shuō)明引流通暢，持續(xù)創(chuàng)面引流7～14d，視患者創(chuàng)面情況拆除裝置，觀察肉芽組織情況，待創(chuàng)面情況良好，予以移植術(shù)[2]。②刃厚植皮：當(dāng)患者創(chuàng)面的肉芽組織新鮮紅潤(rùn)，感染控制良好后6～10d，在供皮區(qū)選擇適合皮片，部位選擇大腿皮膚更適合，根據(jù)創(chuàng)面形狀和大小，切取合適皮片（大小比例一般為1.5：1），厚度為0.8mm左右，并用生理鹽水處理，然后將皮片修整至刃背薄厚，植于創(chuàng)面上，植皮縫合方式為點(diǎn)狀或拉網(wǎng)狀，用封閉式負(fù)壓吸引裝置覆蓋、持續(xù)吸引2～8d[3]。

對(duì)照組：常規(guī)清洗消毒，用碘伏和酒精消毒，無(wú)菌油紗布包扎，待創(chuàng)面適合手術(shù)后進(jìn)行植皮，植皮方法同觀察組，常規(guī)消毒，不用封閉式負(fù)壓吸引裝置。術(shù)后15、30d觀察創(chuàng)面情況，比較創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間及感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率、感染率。創(chuàng)面愈合時(shí)間指行移植術(shù)后至創(chuàng)面100%完全愈合的時(shí)間，愈合率=（術(shù)前創(chuàng)面面積-術(shù)后創(chuàng)面面積）/術(shù)前創(chuàng)面面積×100%，愈合率的計(jì)算方法為取分泌物進(jìn)行采樣，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定細(xì)菌種類和數(shù)量，清除率=（治療前-治療后的陽(yáng)菌數(shù)量值）/治療前陽(yáng)菌數(shù)量×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將結(jié)果用SPSS 14.0檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，標(biāo)準(zhǔn)差用（±s）表現(xiàn)，如果P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間最長(zhǎng)為24d，最短為10d，平均為（15.2±1.2）天；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間最長(zhǎng)為57d，最短為18d，平均為（26.3 ±2.6）天；P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 愈合率兩組患者術(shù)后15、30d愈合率的比較，見表1。

表1 兩組患者愈合率的比較(%)

2.3 感染率兩組患者治療前、后的感染率，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的感染率比較(n,%)

3 討論

對(duì)于燒傷的患者，由于皮下組織被破壞，免疫力降低，容易被感染，所以需要很長(zhǎng)的時(shí)間達(dá)到愈合，并且難度很大，為了確保手術(shù)植皮成功效果，術(shù)前創(chuàng)面的殺菌處理很重要，本次臨床用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)處理，細(xì)菌的清除率達(dá)到91.4%，術(shù)后30d的愈合率平均為98.6%，比傳統(tǒng)的消毒處理后植皮效果好。分析其原因，是持續(xù)的負(fù)壓使創(chuàng)面不再擴(kuò)張，新生的肉芽組織與創(chuàng)面愈合一致，并且封閉式處理，減少了細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，使創(chuàng)面保持清潔，增強(qiáng)修復(fù)的活性，在刃厚植皮操作中應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流，不僅減少了死腔的形成，并且吸力均勻，植皮后創(chuàng)面愈合快而平整，提高了滿意度。綜上所述，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮治療燒傷殘余創(chuàng)面，能提高植皮成功率，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少感染，是切實(shí)可行的醫(yī)療手段。

[1] 楊宏光.皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療燒傷殘余創(chuàng)面體會(huì)[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志,2010,22(3)：182-183.

[2] 呂濤,周潘宇,許碩貴,等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)并自體網(wǎng)狀皮修復(fù)腫瘤截肢術(shù)后難治性創(chuàng)面的效果觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,6(5)：816-820.

[3] 呂志敏,周國(guó)富,向小燕,等.封閉式負(fù)壓吸引結(jié)合刃厚皮片移植治療大面積皮膚缺損[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(7)：911-912.

[4] 姜艷,張彩風(fēng),王廷麗,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合刃厚植皮治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13)：2707-2709.

R644

A

1673-5846(2013)02-0286-03

溫嶺第一人民醫(yī)院，浙江臺(tái)州 317500