經皮椎體成形術在老年性骨質疏松癥治療中的療效觀察

王建雙

經皮椎體成形術在老年性骨質疏松癥治療中的療效觀察

王建雙

目的研究老年性骨質疏松癥運用經皮椎體成形術治療的臨床效果。方法選擇我院2010年2月～2012年7月進行診治的164例老年性骨質疏松癥患者，將其均分為對照組和研究組，對照組采用保守治療，研究組采用經皮椎體成形術治療。比較兩組患者的臨床療效。結果經過1個月的治療后，對照組有38例（46.3%）患者仍存在程度不等的腰背部疼痛，研究組未見有腰背疼痛的患者。分別比較兩組患者治療2天及2周后的治療效果，研究組患者的疼痛視覺模擬法明顯比對照組低，JOA評分明顯高于對照組（P＜0.01），治療一個月后，對其VAS評分以及JOA評分進行評估，未見明顯差異（P＞0.05）。結論經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松癥操作方法簡單，創(chuàng)傷小，術后患者的椎體功能恢復較快，痛感相對較輕，而且出現的不良反應相對較小，臨床效果較為顯著。

老年性骨質疏松癥；經皮椎體成形術；臨床效果

骨質疏松性椎體壓縮性骨折簡稱為OVCF，在臨床骨折的類型中較為多見，特別是老年群體，傳統(tǒng)的治療方法為臥床休息、治療疼痛[1]。近幾年，經皮椎體成形術（PVP）這種新興治療OVCF的微創(chuàng)方法應運而生，這是時代進步和發(fā)展的必然產物，現今被廣泛應用于臨床，主要在恢復椎體高度、止痛以及矯正椎體畸形方面臨床效果非常明顯。我院對2010年2月～2012年7月間進行診治的164例老年性骨質疏松癥患者的臨床資料進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年2月～2012年7月間進行診治的164例老年性骨質疏松癥患者，所有患者均經骨密度監(jiān)測及影像學檢查進行確診，其中男78例，女86例；年齡55～73歲，平均67.5歲；病程1～9個月，平均5.4個月；其中84例為腰椎，80例為胸椎。臨床主要表現為程度不等的胸、背部疼痛，有64例患者由于病情較重，無法進行運動，只能臥床休息；均未見有脊髓或神經根受損的情況，也無病理性骨折以及凝血功能障礙。通過不同的治療方法將其平均分為對照組和研究組各82例，比較兩組患者的基本資料未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者采用保守治療的方法，具體為：進行3～9周的臥床修養(yǎng)，胸腰部位用軟枕墊起，同時服用抗骨質疏松的藥物，經過治療后積極進行胸腰部位的肌肉功能鍛煉等。研究組患者進行經皮椎體成形術治療，具體為：患者手術前進行X線及CT檢查，以此了解椎體后壁的完整度。術前半小時給予患者口服魯米那及阿托品，用以鎮(zhèn)靜和抗感染治療，手術時要在C型臂X線機透視下進行[2]。患者俯臥于手術床上，在靠近手術椎體的椎弓根處進行大面積的骨膜麻醉，麻醉藥物為1%的利多卡因，依照患者的具體情況對單側或雙側椎弓根入路，在對椎體前1/3進行穿刺時運用9號穿刺針。將調配好的骨水泥注入其內。

1.3 療效判定標準對疼痛程度進行評估時選用疼痛視覺模擬法（VAS）進行評估，分值在0～10分之間，分值和疼痛程度呈正相關，就是說分值越高，疼痛感越強。運用日本骨科協(xié)會評估治療分數（JOA）對患者治療前后胸腰椎功能改善情況進行評估，分值在0～29分之間，分值越低則說明功能障礙越顯著[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析運用t檢驗來表示計量資料，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 結果

經過一個月的治療后，對照組有38例（46.3%）患者仍存在程度不等的腰背部疼痛，研究組患者穿刺均一次成功，術后1～4天內有程度不等的疼痛感，之后腰背疼痛的癥狀逐漸減輕。所有患者的椎體均未出現繼續(xù)壓縮的現象。分別比較兩組患者治療2天及2周后的治療效果，研究組患者的疼痛視覺模擬法明顯比對照組低，JOA評分明顯高于對照組（P＜0.01）；治療一個月后，對兩組患者VAS評分以及JOA評分進行評估，未見明顯差異（P＞0.05），詳見表1、2。

表1 兩組患者的VAS評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者的VAS評分比較[（±s）,分]

組別n治療前 治療2d后 治療2周后 治療1個月后對照組 82 7.88±0.97 6.44±0.87 4.48±1.59 2.24±0.19研究組 82 7.86±0.75 1.26±0.64 2.01±0.71 2.04±0.71t0.43 11.28 8.54 0.97P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2 兩組患者的JOA評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者的JOA評分比較[（±s）,分]

組別n治療前 治療2d后 治療2周后 治療1個月后對照組826.48±0.967.55±1.01 8.59±0.93 11.72±1.31研究組826.44±0.7611.23±1.54 11.56±1.18 12.51±1.20t0.72 4.23 3.79 0.64P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

在老年的骨科疾病中OVCF較為常見，約占骨質疏松患者的70%以上[3]。進行保守治療時主要采用姿勢復位、臥床休養(yǎng)、口服止痛藥、矯形治療以及服用鈣片，但是通過對保守治療患者預后的研究發(fā)現，保守治療不能徹底解決患者椎體受壓以及椎體畸形的問題，臨床效果一般，況且患者長時間得不到有效治療，會加重椎體丟失的程度，長時間的臥床休養(yǎng)會降低運動能力，導致肌肉發(fā)生萎縮，以及治療后患者腰背部出現疼痛等現象[4]。本研究表明，對照組患者的疼痛緩解不明顯，椎體功能改善情況也不理想，雖然比較治療一個月后的臨床療效基本一致，但是對患者長遠的影響還有待研究。

經皮椎體成形術是最近幾年新興起的一種微創(chuàng)治療方法，與傳統(tǒng)的治療方法相比，此法是向目標椎體內注入骨水泥來保持椎體穩(wěn)定，能夠在根本上抑制椎體畸形以及骨髓質大量丟失，而且能夠明顯的減輕和緩解患者的疼痛，防止出現再次骨折的現象。經皮椎體成形術主要的并發(fā)癥為骨水泥漏入到椎管、神經根或椎旁的靜脈叢內，導致脊髓或神經根發(fā)生損傷，但并不多見，常見于椎體后壁不完整的患者[5]，另外還可能造成破壞或骨折，這些并發(fā)癥可通過臨床醫(yī)生在認真仔細的手術過程中來避免。

綜上所述，經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松癥，操作方法簡單，創(chuàng)傷小，術后患者的椎體功能恢復較快，痛感相對較輕，而且出現的不良反應相對較小，臨床效果較為顯著。

[1] 田征,田禾,王翀,等.比較經皮椎體成形術與保守治療治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的系統(tǒng)評價[J].中國骨質疏松雜志,2008 (06)：396-401.

[2] 張長江,苗衛(wèi)東,劉帥,等.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折[J].中華實用診斷與治療雜志,2008(09)：669-670.

[3] 李彤,陳魯峰,李毅嵩,等.經皮椎體成形術與保守治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較[J].福建中醫(yī)藥,2009(03)：21-22.

[4] 吳春生,宋朝暉,郝建東.椎體成形術和后凸成形術治療老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折應注意的幾個問題[J].中國骨與關節(jié)外科,2010(04)：271-274.

[5] 劉昌生,韋家寧,廖永發(fā),等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2009(02)：175-176.

R681.5+5

A

1673-5846(2013)02-0288-02

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