化療相關性口腔真菌感染臨床護理療效觀察

井桂蓮 孫璽媛 楊麗俠 鐘 銳

化療相關性口腔真菌感染臨床護理療效觀察

井桂蓮 孫璽媛 楊麗俠 鐘 銳

目的探討化療相關性口腔真菌感染較好的護理措施。方法回顧性分析40例因化療導致口腔真菌感染的患者，隨機分為實驗組和對照組各20例。對照組口腔護理后加碳酸氫鈉溶液含漱及聯合靜脈點滴氟康唑；實驗組口腔護理后加碳酸氫鈉溶液含漱，用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜。觀察比較兩組治愈時間、疼痛緩解率、治療相關費用。結果實驗組治療效果明顯優于對照組，口腔真菌感染治愈的平均時間少于對照組，兩組比較有統計學差異。結論在口腔護理后加碳酸氫鈉溶液含漱基礎上用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜能夠縮短化療相關性口腔真菌感染的治愈時間，提高了臨床治療療效，值得臨床應用推廣。

酮康唑；香油懸浮液；化療；口腔真菌感染

隨著社會的進步、生活方式的轉變和生活水平的提高，人口的老齡化，惡性腫瘤的發病率在逐步升高，化療已經成為惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一。然而化療帶來的副作用及不良并發癥，嚴重影響著患者的生活質量，甚至會威脅生命。化療也使人體的免疫功能下降，機會性及條件性真菌感染越來越多見，成為導致腫瘤化療相關性死亡的重要原因之一。研究證實[1]，腫瘤化療患者的口腔真菌感染多為機會性感染，腫瘤患者醫源性念珠菌血癥的發病率每年高達31%以上[2]。近年來，我科在以往口腔護理后加碳酸氫鈉溶液含漱、靜脈點滴氟康唑的基礎上，加用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜，對化療后出現口腔真菌感染的患者進行護理治療，并取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年1月至2012年10月收治的化療后出現口腔真菌感染的患者40例，經涂片及細菌培養明確診斷（無細菌感染），簽署知情同意書，隨機分為實驗組和對照組各20例。實驗組男11例，女9例，年齡30～59歲，平均年齡（46.3±2.1）歲；對照組男14例，女6例，年齡29～61歲，平均年齡（47.1±2.5）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用常規方法，口腔護理后用4%碳酸氫鈉溶液含漱，三次/天，同時靜脈點滴氟康唑一次/天。實驗組口腔護理后用4%碳酸氫鈉溶液含漱后，加用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜，三次/天。

1.3 效果觀察每天早、中、晚做口腔護理時，觀察口腔黏膜和舌面的完整性，注意有無乳白色斑點、斑片及口腔顏色，患者疼痛情況，觀察時間為10d，每隔2d做細菌培養或涂片檢查真菌（共3次），專人記錄。

1.4 療效評價臨床療效根據黏膜的恢復情況和涂片檢查或細菌培養以及真菌治愈的平均時間進行評定。顯效：口腔局部黏膜乳白色附著物消失，涂片檢查及細菌培養未見真菌，疼痛明顯減輕；有效：口腔乳白色附著物變小，涂片及細菌培養可見菌絲，疼痛減輕；無效：癥狀未改善，涂片及細菌培養為陽性。總有效=顯效+有效。

1.5 統計分析采用SPSS統計軟件進行分析，計數資料應用t檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較，見表1。

表1 兩組臨床效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者口腔真菌治愈平均時間、疼痛緩解率及醫療費用比較，見表2。

表2 兩組口腔真菌治愈平均時間、疼痛緩解率及醫療費用的比較

兩組比較，實驗組患者口腔真菌治愈的平均時間明顯少于對照組，患者疼痛緩解率高于對照組，所發生相應的醫療費用也隨之下降。

3 討論

口腔真菌感染是化療相關性主要并發癥之一。原因在于：①腫瘤患者長期接受化療，反復發生骨髓抑制，自身白細胞數目明顯減少，且質量差，使機體免疫機能下降，易受微生物侵襲，發生微生物二重感染[3]，特別是真菌感染常成為腫瘤患者的終末感染[4]。②激素做為腫瘤治療輔助用藥，可以減輕化療藥物的毒性，大量反復應用激素，從而導致機體內環境的改變，削弱了患者自身的抗感染能力，更重要是致使菌群失調，從而引發真菌感染。③發生骨髓抑制，特別Ⅲ°以上的骨髓抑制，預防應用抗生素，也是導致真菌感染另一主要因素。為預防感染的發生或治療已經發生的嚴重感染，往往大量反復使用抗生素，尤其是廣譜抗生素的應用，如三代以上的頭孢菌素，而使機體繼發真菌感染或混合感染[5]。④為避免化療藥物的外滲或提高患者的生活質量，化療患者往往需要深靜脈置管。在體內長期置管等情況下，真菌可機會性或條件性侵入組織，發生感染。

口腔真菌感染常見感染部位為頰黏膜、軟腭、舌、齒齦，可見乳白色假膜附著于口腔黏膜上，邊界清楚，周圍有紅暈等癥狀，或咽部有燒灼感、口腔干燥、味覺減退和吞咽疼痛。剝除白膜，留下濕潤的鮮紅色糜爛面或輕度出血；嚴重者黏膜可形成潰瘍、壞死、疼痛，患者懼怕或不能進食，生活質量下降，營養缺乏，影響下一次化療療程的進行，延誤治療。

口腔真菌感染主要以藥物治療為主，氟康唑是一種高效低毒的抗真菌藥物，臨床采用0.2g首劑倍量，但很容易耐藥。對于口腔護理大多使用生理鹽水棉球做口腔護理后用1%～4%碳酸氫鈉溶液含漱，潰瘍疼痛嚴重時可在漱口水中加入2%利多卡因止痛。以往口腔護理能對口腔起到物理沖洗并保持清潔和一定的濕度，同時可有效預防口腔真菌感染，但療效較差，患者生存質量相對低下。

本研究針對化療引起的相關性口腔真菌感染，采用常規口腔護理后，加用4%碳酸氫鈉溶液含漱，再用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜，使用藥物與局部感染部位直接接觸，提高了局部藥物濃度，同時香油也是一種黏膜保護劑，主要成分為維生素E和亞油酸。豐富的維生素E有利于維持細胞膜的完整和功能正常，它對改善血液循環、促進新陳代謝有很好的效果。本研究在臨床療效及治愈時間上明顯優于對照組，表明該護理措施能夠有效的治療化療相關性口腔真菌感染，且療效顯著，減少了患者的痛苦，豐富了護理學的內涵。

[1] 陳振東,孫燕,王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社,1997：234.

[2] 陳振東,郭樹春.念珠菌病與免疫[J].中國醫師進修雜志, 1987(02).

[3] 董文川,陸平,王立麗,等.應用咽拭子培養監測腫瘤患者醫院獲得性肺炎致病性細菌的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志, 2005,15(2)：231-233.

[4] 余蘭,李臘梅,程向群.腫瘤患者深部真菌醫院感染現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2003(02).

[5] 陳瑩瑩.腫瘤科住院患者醫院感染的監測與控制[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(11)：1375-1376.

R781.5

A

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