重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察

李淑華

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察

李淑華

目的觀察重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物瑞替普酶（瑞通立）治療急性心肌梗塞（AMI）的療效。方法40例急性心肌梗塞患者隨機分成兩組，各20例；對照組給予尿激酶治療，治療組給予重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物瑞替普酶（瑞通立）治療。結果治療組，治愈16例，總有效率為80.0%；對照組治愈10例，總有效率為60.0%。兩組比較，差異率有顯著性（P＜0.05）。結論急性心肌梗塞患者選用重組組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓是一種安全有效的治療方法。

急性心肌梗死；重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物；溶栓治療

治療急性心肌梗塞（AMI）應盡快開通梗死相關動脈（IRA）的前向血流，恢復組織水平的再灌注，以挽救頻死心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能。早期靜脈溶栓和經冠狀動脈介入術是有效措施。2011年01月至2011年12月，我院應用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)和尿激酶對40例AMI患者進行靜脈溶栓治療，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例，隨機分為兩組：治療組（瑞通立組）20例，男12例，女8例，年齡41～73歲，平均年齡（63.2±7.2）歲；梗死部位：前壁、前間壁6例，廣泛前壁7例，下壁2例，溶栓前合并急性左心衰3例，心源性休克2例。對照組（尿激酶組）20例，男14例，女6例，年齡47～69歲，平均（65.6±6.4）歲；梗死部位：前壁5例，下壁+后壁4例，廣泛前壁8例，下壁+右室2例，前壁梗死合并心功能不全1例。兩組在年齡、性別及梗死部位均有可比性。

1.2 入選標準（參照“急性心肌梗塞溶栓療法參考方案”）胸痛持續不超過30min，心電圖ST段在2個或2個以上肢體導聯抬高≥0.1mv，或在相鄰2個或2個以上胸前導聯抬高≥0.2mv；首次發病時間在6h以內；無靜脈溶栓禁忌癥，患者家屬同意簽字。

表1 兩組患者情況比較（±s）

表1 兩組患者情況比較（±s）

組別 例數梗死部位(n) 治療時間(h)前壁 下壁 混合壁 發病時間至開始溶栓r-PA組 20 13 2 5 4.6±3.2 UK組 20 10 6 4 5.1±2.9

1.3 治療方法

1.3.1 入院后均給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司0.1g/片）和氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司75mg/片）各300mg；以后拜阿司匹林150mg/d，氯吡格雷片75mg/d。同時酌情給予硝酸甘油、依那普利、美托洛爾緩釋片等藥物。

1.3.2 治療組在以上基礎上，給予瑞替普酶（瑞通立 山東阿華生物藥業有限公司18mg/支 批號201011003）靜脈溶栓治療，首先用5～10ml注射用水或生理鹽水溶解1支藥物，靜脈推注不少于2min（2～3min），30min后重復給藥一次，注射時使用單獨的靜脈通路，不能與其他藥物混合給藥；如為兩次靜推給藥，期間以生理鹽水或5%葡萄糖維持管路通暢。溶栓同時皮下注射低分子肝素鈣[兆科藥業(合肥)有限公司]，粉針，5000iu/支 批號20110123]5000ч/12h[1]。連續應用7d。

1.3.3 對照組在以上基礎上，將尿激酶（麗珠醫藥集團，凍干粉針劑，10萬單位/支，批號101201A）150萬μ溶于100ml生理鹽水中30min內快速靜滴，8h后以低分子肝素鈣5000μ皮下注射，2次/日，連用7d。

1.4 療效標準冠狀動脈血管再通判定標準參照中華心血管疾病雜志1996年方案[2]：①靜脈溶栓開始2h內，心電圖在抬高明顯的導聯下降≥50%；②靜脈溶栓2～3h內胸痛（憋悶）癥狀緩解或消失；③血清CKMB酶峰值提前至發病后14h以內或CK峰值提前至16h以內；④靜脈溶栓2～3h內出現短陣加速性自主節律、室性心動過速、心室顫動或一過性心動過速，房室傳導阻滯。

上述4項中具備兩項或兩項以上者考慮為血管再通，②與④項同時具備不能判斷為血管再通。

1.5 不良反應及并發癥評價①過敏反應：發熱、皮疹等；②輕度出血（皮膚、黏膜出血牙齦、肉眼或鏡下血尿、痰中帶血等）、重度出血（需輸血的出血）和出血性腦卒中；③并發癥：低血壓、心律失常、心源性休克、左心心力衰竭。

1.6 統計學方法各率及例數比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 血管再通率瑞替普酶組心肌梗死相關血管再通率為80.00%（16/20），尿激酶組血管再通率60%（12/20）。兩者相比統計學有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 4周住院病死率瑞替普酶組為0，尿激酶組為10%（2/20），尿激酶組兩例死亡者均為梗死相關血管未通者。兩者相比統計學有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生率（出血發生率）瑞替普酶組輕度牙齦滲血、鏡下血尿1例，發生率5%；尿激酶組咳血痰1例，局部輕微滲血1例，發生率為10%。兩組輕度出血發生率比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組均無重度出血和出血性腦卒中及過敏反應。尿激酶組有心源性休克1例。

表2 兩組患者開通率開通時間

3 討論

3.1 急性心肌梗死（AMI）是心肌持久而嚴重的缺血，導致部分心肌急性壞死的一種病癥[3]。溶栓時間越早，血管再通率越高[4]。

本研究通過對40例急性心肌梗死（AMI）患者靜脈溶栓治療后的比對研究，結果發現瑞替普酶和尿激酶對急性心肌梗死的溶栓治療均有效，但瑞替普酶療效更好，兩組治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 療效分析尿激酶（UK）是腎小球血管內皮細胞生成的一種纖溶酶原激活物，能使纖溶酶原轉變為纖溶酶，進而裂解纖維蛋白，使血凝塊破碎，縮小或消除血管內血栓，重新恢復冠狀動脈的血流[5]。尿激酶對新鮮血栓效果較好。瑞通立（rPA）主要通過激活血栓中的纖溶酶原(PLG)形成纖溶酶(Pm），繼而溶解血栓中的纖維蛋白，成為可溶性的纖維蛋白降解產物(FDP)，達到溶栓的目的。是急性心肌梗死再灌注的首選用溶栓藥物。按發病時間分類：1h為黃金時間，2h為最佳時間，6h為規定時間窗，6～12h為延遲溶栓[6,7]。本組患者均在發病6h以內接受靜脈溶栓治療，取得較滿意療效。總之，瑞替普酶（r-PA）的再通率、近期臨床效果均明顯高于尿激酶（UK），是急性心肌梗塞患者的首選溶栓藥物。

[1] 錢招昕,汪洋,李潔,等.急性心肌梗死急診不同再灌注方案的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2007,15(4)：360-364.

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[3] 張循,施凱奕.急性心肌梗死111例臨床分析[J].四川醫學, 2007,28(6)：612-613.

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[5] 衛志天.院前急救溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].山西醫藥雜志,2006,35(6)：530-531.

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1673-5846(2013)02-0395-03

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