鼠神經生長因子聯合復方樟柳堿治療視神經挫傷

張 勐 張紅霞 馬 鋼

鼠神經生長因子聯合復方樟柳堿治療視神經挫傷

張 勐 張紅霞 馬 鋼

目的探討鼠神經生長因子（NGF）聯合復方樟柳堿治療視神經挫傷的臨床療效。方法收集本院2009年1月～2012年11月治療的視神經挫傷患者34例，其中17例在常規治療基礎上聯合應用NGF和復方樟柳堿注射液為治療組，17例給以常規治療為對照組。結果治療組患者的視力提高，視覺誘發電位（VEP）P100潛伏期和振幅改善情況均優于對照組。結論應用NGF聯合復方樟柳堿治療視神經挫傷具有一定療效，在改善視力、視神經傳導方面優于常規治療。

鼠神經生長因子；復方樟柳堿；視神經挫傷

視神經挫傷是眼外傷中常見的損傷，往往出現不同程度的視力下降甚至喪失。其發病機制復雜，視力損傷嚴重，預后較差的特點給臨床治療帶來極大困難，我科自2009年開始在常規治療基礎上聯合應用NGF和復方樟柳堿治療視神經挫傷取得一定效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月～2012年11月在我院診治的眼外傷致單眼視神經挫傷患者34例，視力1例光感，3例手動，4例指數/10cm～1m，8例0.01～0.1，18例0.1～0.5，致傷原因主要為拳擊傷、鈍器傷、撞傷、車禍等，所有患者均在清醒狀態下行常規視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼B超、CT檢查，受傷眼屈光間質透明，所有視力下降均與眼外傷有關，本組中不包括眼球破裂傷及視神經管骨折的患者。根據治療方法分為2組，治療組在常規治療基礎上聯合應用NGF和復方樟柳堿，共17例，其中男11例，女6例，年齡14～44（平均25.4± 2.12）歲，就診時間1～11（平均4.5）天。對照組采用常規治療，共17例，其中男15例，女2例，年齡11～47（平均23.7±2.76）歲，就診時間1～10（平均4）天。兩組視力、年齡構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予皮質類固醇激素沖擊、擴血管及神經營養等常規治療。治療組在常規治療基礎上每日一次顳淺動脈旁注射復方樟柳堿2mL，每日一次肌注鼠神經生長因子30ug，2周為一個療程，共2～3療程。療效評價：①視力提高3行或以上為顯效，視力有所提高但低于前者為有效，視力不提高為無效，有效率為顯效加有效的比率。（注視力由光感到手動為一行，手動到指數為1行，指數到0.01為1行，0.1以下提高0.02為一行）。②分別在治療前和治療后做視覺誘發電位（VEP）檢查，觀察VEP的P100潛伏期及振幅。

2 結果

治療組：顯效9例，有效6例，有效率88.24%，對照組 顯效5例，有效6例，效率64.71%，兩組比較采用 檢驗，治療組總效率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組VEP的P100潛伏期及振幅比較見表1。

表1 兩組患者治療前后傷眼VEP的P100潛伏期及振幅比較（計量資料采用t檢驗）

由表1可見治療組與對照組治療前比較，各項指標比較無統計學意義（P＞0.05），二者具有可比性，治療組與對照組治療前后 P100潛伏期及振幅均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組與對照組治療后各項指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

視神經挫傷是一種嚴重的眼科急癥，受傷的原因既可能是直接外力打擊，也可能因為頭部外傷等間接因素引起，傷后患者的視力迅速下降，預后不佳。本組患者由于除外眼球破裂及視神經管骨折患者，因此在無視神經斷裂及視神經管骨折壓迫的情況下，致傷的主要因素是視神經被牽拉，出現神經供血障礙和缺氧，睫狀血管和視網膜反射性血管痙攣或受壓，導致繼發性貧血[1]。目前，尚無對視神經挫傷的理想治療方法，常規采用改善微循環，營養神經，激素沖擊治療，部分患者的視力可有不同程度的提高，但效果是有限的。這就促使人們研究開發一些促使視神經修復和再生有效手段成為當務之急。VEP可以準確及時的反應視神經傳導通路受累情況，為早期診斷視神經挫傷提供客觀可信的檢測指標，為臨床治療提供客觀依據[2]。

復方樟柳堿注射液的主要成分為0.5%氰溴酸樟柳堿、1%鹽酸普魯卡因和維生素B12，樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪中提取的一種生物堿，具有膽堿能受體阻斷作用，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用。眼部注射復方樟柳堿后，藥物通過注射部位的植物神經末梢調整植物神經，調節血管運動功能，緩解眼血管痙攣，增加供血，改善眼組織的缺血狀態，緩解視神經水腫，提高視力[3]。

鼠神經生長因子（NGF）是一種具有神經元營養和促突起生長雙重生物學功能的神經細胞生長調節因子，參與損傷神經再生和功能修復[4]。在神經系統受損時，外源性NGF可以減輕神經細胞受到傷害的程度，增強神經纖維再生的能力，促進神經功能的恢復[5]。本研究采用肌肉注射NGF，未采用局部球后或者球旁注射，主要是因為多次球后、球旁注射患者有恐懼心理，依從性較差且安全性未得到證實，但是否局部注射可能會起到更明顯療效則有待進一步求證。

綜上所述，NGF聯合復方樟柳堿治療視神經挫傷，可以通過改善眼部缺血，減輕神經損傷，促進神經恢復，明顯提高患者的視力，改善視神經傳導。在治療過程中患者未出現嚴重副反應，證明NGF聯合復方樟柳堿是一種值得推廣的，安全、有效的治療視神經挫傷的方法。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社, 2010：482.

[2] 曾堰平,譚可,杜尚娥.視覺誘發電位對眼外傷視神經挫傷的應用價值[J].中外醫學研究, 2011,9(15)：121-122.

[3] 宋琛,王志華.復方樟柳堿治療脈絡膜出血[J].中國實用眼科雜志,1992,10(2)：84.

[4] 寧宇,徐延豪,石玉秀.神經生長因子促進坐骨神經再生修復的酶組織化學研究[J].中國組織化學與細胞化學雜志,2005,14(3)：353-355.

[5] 王英超,孫紅梅,董振香.注射用鼠神經生長因子[J].中國新藥雜志,2007, 16(18)：1538-1539.

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1673-5846(2013)02-0418-02

河北省石家莊市解放軍第260醫院眼科, 河北省石家莊 050061