硬膜外麻醉用于無痛分娩的療效觀察

樊慧娟劉朝霞王俊蓮

硬膜外麻醉用于無痛分娩的療效觀察

樊慧娟1劉朝霞1王俊蓮2

目的探討硬膜外麻醉用于產婦無痛分娩的臨床療效及注意事項。方法選取我院2011年5月～2012年10月期間收診的270例足月妊娠產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組中135例產婦未給予任何鎮痛措施自然分娩，觀察組135例產婦采用硬膜外麻醉的無痛分娩措施，以鎮痛有效率、總產程、分娩并發癥發生率、新生兒阿氏評分為觀察指標對比分析兩組的效果。結果治療組的鎮痛有效率明顯高于對照組，總產程和分娩并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療組新生兒的阿氏評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。結論硬膜外麻醉用于產婦分娩具有顯著的鎮痛效果，可明顯縮短產程，減少分娩并發癥的發生率，對新生兒無明顯副作用，值得在臨床上大力推廣使用。

硬膜外麻醉；無痛分娩

隨著麻醉醫學的不斷發展和人們對分娩質量要求的不斷提高，越來越多的產婦在分娩的過程中要求采取無痛分娩[1-2]。我院自2011年5月～2012年10月期間收診的135例足月妊娠產婦均給予硬膜外麻醉鎮痛，取得了良好的效果，并以同期未給予任何鎮痛措施的產婦作為對照組。現將具體過程報道如下，以期為今后臨床上產婦的無痛分娩提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院婦產科自2011年5月～2012年10月期間收診的270例足月妊娠產婦為研究對象。孕婦年齡在23歲～34歲之間，平均年齡為（26.35±1.80）歲；孕次在0～2次之間，平均孕次為（0.98±0.13）次；所有產婦均未合并心腦血管、肝腎功能缺陷等重大疾病以及妊娠并發癥，均無行無痛分娩的禁忌癥，均自愿要求行無痛分娩。采用隨機數字表法將所有產婦分為治療組（n=135）和對照組(n=135)，經統計學處理分析，兩組產婦在年齡、孕次、孕周以及胎兒情況等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 統計學分析處理將研究所得數據輸入統計軟件SPSS17.0進行處理，計算得數據用均數±標準差（±s）表示，治療組和對照組的組間比較采用t檢驗，檢驗標準ɑ=0.05，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 方法

對照組的產婦分娩時均不給予任何鎮痛措施；治療組產婦給予硬膜外麻醉，行無痛分娩，具體方案為：第一產程宮口開至3～4cm時，麻醉師給予常規硬膜外麻醉鎮痛，L2～3或者L3～4間隙穿刺，成功穿刺后向頭側置管，長度大約為3～4cm。首先向管內注入0.2%羅哌卡因和0.5%芬太尼的混合液5ml，觀察5min后若無不良反應，微量泵泵入已經制備好的鎮痛藥液（0.1%羅哌卡因80 mg和芬太尼0.15 mg加入到生理鹽水中至100 ml配制而成），泵入速度為8ml/h，宮口開至8 cm時停藥。

兩組產婦均常規給予低流量吸氧、監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及胎兒情況等。以鎮痛效果、總產程、分娩并發癥發生率、新生兒阿氏評分為觀察指標對比分析兩組的效果。

3 結果

3.1 鎮痛療效標準按WHO制定的疼痛分級標準來評估疼痛程度：

0級：無任何疼痛并且可以安靜合作；1級：輕度疼痛，可以忍受并能合作；

2級：中度疼痛，較難忍受，合作欠佳；3級：重度疼痛，無法忍受，不能合作；鎮痛有效率=（0級例數+1級例數）/總例數× 100%。

3.2 結果見表1。

由表1中可以看出：治療組的鎮痛有效率明顯高于對照組，總產程和分娩并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療組新生兒的阿氏評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。說明治療組治療的鎮痛效果明顯好于對照組。

表1 兩組觀察指標對比結果

4 討論

產婦的分娩過程非常復雜，子宮收縮以及胎頭下降等多種因素均造成引起劇烈疼痛[3]，此時機體會分泌大量的兒茶酚胺，如若不予適當的鎮痛治療，部分產婦可能產程延長或者滯產，嚴重者還可能出現難產、產后大出血，危及產婦及胎兒的健康和生命安全。據報道，硬膜外麻醉可以減少兒茶酚胺的分泌，從而減少疼痛。本文通過研究發現，硬膜外麻醉用于產婦分娩具有顯著的鎮痛效果，可明顯縮短產程，減少分娩并發癥的發生率，對新生兒無明顯副作用，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 劉春楓.硬膜外麻醉分娩鎮痛效果的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(33)：138-139.

[2] 包曉暉,王紅玲.硬膜外麻醉鎮痛分娩臨床分析[J].中國實用醫刊,2011,38(23)：103-104.

[3] 魏志聰,代素芬,劉曉燕.硬膜外麻醉鎮痛分娩150例臨床觀察[J].山西職工醫學院學報, 2011,21(3)：29-30.

R743

B

1673-5846(2013)02-0428-02

1 保定建設醫院，河北 保定 071051

2 保定市第一醫院，河北 保定 071051