傳統(tǒng)手術(shù)與小切口改良手術(shù)行甲狀腺切除的臨床方法及療效

魯泉生

傳統(tǒng)手術(shù)與小切口改良手術(shù)行甲狀腺切除的臨床方法及療效

魯泉生

目的對(duì)使用傳統(tǒng)手術(shù)和小切口的改良手術(shù)進(jìn)行甲狀腺切除相關(guān)的臨床方法和療效進(jìn)行比較和探討。方法對(duì)我院進(jìn)行甲狀腺切除的患者68例臨床的資料進(jìn)行回顧和分析，分為使用小切口改良手術(shù)切除的試驗(yàn)組35例，使用傳統(tǒng)手術(shù)切除的對(duì)照組33例，治療以后進(jìn)行隨訪，比較兩組患者在臨床上的指標(biāo)。結(jié)果治療結(jié)束以后，試驗(yàn)組的患者在切口長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間等方面都要好于對(duì)照組，兩組差異比較以后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小切口的改良手術(shù)進(jìn)行甲狀腺的切除，可以減少手術(shù)中的損傷，縮短住院的時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，改善了患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)手術(shù)；小切口改良手術(shù)；甲狀腺切除

傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)存在手術(shù)的創(chuàng)傷大、頸部會(huì)留下瘢痕、影響美觀等缺點(diǎn)，隨著醫(yī)療水平發(fā)展和微創(chuàng)觀念的深入，為了既能夠保證手術(shù)的安全和有效，并且又可以滿足患者美觀的要求，在這種情況下出現(xiàn)了一種小切口的改良手術(shù)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本文就傳統(tǒng)手術(shù)和小切口改良手術(shù)進(jìn)行甲狀腺切除在臨床方法和療效方面進(jìn)行相關(guān)的比較和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院在2010年6月～2012年3月收治的實(shí)施甲狀腺切除的患者68例臨床資料進(jìn)行回顧和分析。男性有30例，女性38例，年齡在21～65歲，平均（46.2±11.5）歲。患者的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)前B超顯示為單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)腫大以及沙粒樣的鈣化等惡性特征；甲狀腺的功能很正常，結(jié)節(jié)的直徑小于5cm；手術(shù)中病理的活檢驗(yàn)證為良性病變。所有患者分為采用小切口改良手術(shù)的試驗(yàn)組35例和采用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組33例。

1.2 方法試驗(yàn)組進(jìn)行小切口的改良手術(shù)：患者在全身麻醉以后，在甲狀腺患處的一側(cè)根據(jù)腺體的大小開(kāi)一個(gè)小于腫塊的橫行順皮紋的切口，如果是雙側(cè)的切口要開(kāi)在頸部前面正中部；切斷和結(jié)扎雙側(cè)的懸韌帶以及血管，使用包膜內(nèi)的挖除法，通過(guò)切口一側(cè)另外戳空進(jìn)行引流，選擇可以吸收的縫線進(jìn)行縫合。對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行切除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療以后1～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間達(dá)到48小時(shí)，患者要求定期的回院復(fù)查，對(duì)兩組患者切口的長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間等臨床的指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的分析和總結(jié)，用標(biāo)準(zhǔn)差 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

治療以后，試驗(yàn)組的患者在切口的長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間等都好于對(duì)照組，兩個(gè)組比較以后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。情況如表1所示。

表1 兩組患者在治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

甲狀腺大部分屬于良性病變，常見(jiàn)患者是女性病人，因此患者對(duì)手術(shù)美容方面有一定要求。傳統(tǒng)甲狀腺的切除手術(shù)，手術(shù)后在頸部會(huì)留下非常明顯的瘢痕，影響患者外觀。近年來(lái)，微創(chuàng)的手術(shù)理念被越來(lái)越多的醫(yī)師和患者接受，微創(chuàng)手術(shù)在方法和技巧方面取得了不斷的改進(jìn)和提高。傳統(tǒng)甲狀腺的切除術(shù)，為了充分的暴露和手術(shù)的操作方便，需要對(duì)頸前的淺靜脈進(jìn)行縫扎，游離胸鎖的乳突肌和頸前的肌群的間隙，為了顯露甲狀腺的腺體從上下撕開(kāi)，給病人引起了很大的病理上的改變：①對(duì)頸前的正常血管和淋巴管回流造成破壞，手術(shù)后的切口皮膚以及皮膚下組織水腫非常明顯，容易導(dǎo)致皮下的積液感染，部分的病人出現(xiàn)切口皮下的結(jié)節(jié)。②切斷頸前的肌群以后會(huì)出術(shù)后頭痛、頸部的活動(dòng)受到限制、頸前區(qū)域的麻木和發(fā)生緊縮感，它的原因和牽引神經(jīng)有關(guān)。③因?yàn)榻Y(jié)扎的肌肉有殘端，縫合組織的時(shí)候，手術(shù)操作非常繁瑣，組織的創(chuàng)傷非常大，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，出血很多并影響到了舌骨和喉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。術(shù)后出現(xiàn)切口皮膚的黏連導(dǎo)致上下的吞咽不夠靈活和吞咽疼痛等。

通過(guò)頸部小切口的行甲狀腺的切除術(shù)減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了出血量，手術(shù)的恢復(fù)非常快，增加了手術(shù)以后的美觀，提高了患者手術(shù)以后的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)研究，試驗(yàn)組的患者在切口的長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間等都好于對(duì)照組，具有手術(shù)中出血少、出院時(shí)間快、手術(shù)后切口的創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)點(diǎn)。因此小切口的改良手術(shù)是一種對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行治療創(chuàng)傷小開(kāi)放性的手術(shù)方式，簡(jiǎn)單安全，值得臨床中進(jìn)行推廣。

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1673-5846(2013)02-0454-02

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