微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果

何 凱

微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果

何 凱

目的探討分析微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果。方法選取于2010年1月至2012年1月在我院就診的20例青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者,對患者進行微型鋼板固定治療，手術(shù)后對患者使用抗生素、抗炎藥物并協(xié)助患者進行功能性鍛煉。結(jié)果本實驗20例患者使用微型鋼板治療后結(jié)果顯示療效評價為優(yōu)者為17例，良為2例，1例為中，無差評患者。結(jié)論采用微型鋼板對患者骨折進行固定，術(shù)后療效優(yōu)良率可達90%以上，肘關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，臨床療效好值得推廣。

微型鋼板；MasonⅢ型橈骨小頭骨折；臨床效果

橈骨小頭骨折在成年人肘部骨折中很常見，發(fā)生率達17%～19%,發(fā)生后患者應(yīng)該及時得到妥善處理否則很容易發(fā)生畸形而最終導(dǎo)致患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能無法得到痊愈。橈骨小頭骨折很不穩(wěn)定，如果單純依靠固定復(fù)位很難保持正確位置不變，傳統(tǒng)治療方法常將橈骨小頭進行切除，但這種治療方法會對前臂的旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定產(chǎn)生極大影響[1-4]。所以探索新的可以提高患者預(yù)后的治療方法十分必要，本文對于2010年1月至2012年1月在我院就診的20例青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者采取微型鋼板螺釘內(nèi)固定的治療方法，對其治療結(jié)果進行報告。

1 資料與方法

1.1 背景資料選取于2010年1月至2012年1月在我院就診的20例青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者，其中男11例，女9例，年齡為20～55歲，平均年齡為33.4歲。患者發(fā)生骨折的位置為右側(cè)者為13例，左側(cè)者為7例。所有患者均為MasonⅢ型橈骨小頭骨折，合并肘關(guān)節(jié)脫位者為5例，合并尺骨鷹嘴骨折為2例，合并冠狀突骨折為1例。

1.2 方法先對患者進行局部麻醉或全身麻醉，待麻醉起效后協(xié)助患者平臥并使患者上肢向外伸展在手術(shù)臺的附臺上。使用氣囊止血帶對患者進行止血。取肘后外側(cè)進行切口，切口時要使肘肌和尺骨側(cè)腕伸肌肉間隙分開，進而小心分離關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶最終使得橈骨頭頸部充分暴露。切口過程要小心避開橈神經(jīng)叢以免其受到損傷。一般而言碎骨快和關(guān)節(jié)面壓縮較多處于外側(cè)，而比較大的骨塊則大多位于尺骨側(cè)，所以復(fù)位時要謹慎恢復(fù)橈骨頭高度，使得橈骨頭軟骨面盡可能平整，以便橈骨頭可以更好地完整拼湊。使用細克氏針在關(guān)節(jié)下方對碎骨塊臨時固定，如果橈骨頭有高度降低或塌陷骨，為了恢復(fù)橈骨頭的高度，在橈骨頸和塌陷的橈骨頭下置入從尺骨鷹嘴處取得的骨條。再將T型指骨鋼板置于橈骨頭前外側(cè)大約110度的區(qū)域內(nèi)，此區(qū)域也稱作“安全區(qū)”。用螺釘將T型鋼板未覆蓋的區(qū)域進行固定。要檢查鋼板是否妨礙患者活動。最后對內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)損傷的患者進行一期修復(fù)，將環(huán)韌帶、關(guān)節(jié)囊和切口進行縫合處理。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后對患者使用抗生素治療1周用以預(yù)防可能發(fā)生的感染，并對患者使用消炎藥物用以預(yù)防骨化性肌炎的發(fā)生。手術(shù)后3天內(nèi)協(xié)助患者進行鄰近關(guān)節(jié)功能性鍛煉，術(shù)后1周后如果患者患處的腫脹消退就可以配合患者進行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。術(shù)后鍛煉要根據(jù)患者自身病情而定，對于粉碎性骨折患者外固定的時間可能會較長。

1.4 療效評價手術(shù)后對患者進行為期6～12個月的隨訪，記錄隨訪結(jié)果。將患者愈合情況分為4個等級，分別為：優(yōu)（關(guān)節(jié)活動正常，功能恢復(fù)完全）、良（關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)時有受限感，但小于20度）、中（關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)有受限感，受限范圍在20～40度之間）、差（關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)受限感十分明顯，受限感大于40度）。

2 結(jié)果

本實驗20例患者使用微型鋼板治療后結(jié)果顯示療效評價為優(yōu)者為17例，良為2例，1例為中，無差評患者，見表1。

表1 20例MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者采用微型鋼板治療后療效結(jié)果

3 討論

肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三部分分構(gòu)成，而橈骨頭的主要生理功能是維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。研究發(fā)現(xiàn)橈骨小頭可以傳導(dǎo)的應(yīng)力占整個施力的50%以上，如果肘關(guān)節(jié)呈伸展旋轉(zhuǎn)狀時，肱橈關(guān)節(jié)可以達到最大接觸面積并且此時經(jīng)橈骨小頭傳導(dǎo)的應(yīng)力最大。因此橈骨小頭的損傷會破壞其功能完整性，進而影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。橈骨小頭骨折患者如果無法痊愈，常會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限、受損處異位骨化、固定失敗等現(xiàn)象[2-3]。

MasonⅢ性橈骨小頭骨折屬于粉碎性骨折，且常合并橈骨脛骨骨折，傳統(tǒng)的橈骨小頭切除術(shù)容易引發(fā)并發(fā)癥[4]。

本實驗采用微型鋼板對患者骨折進行固定，結(jié)果顯示20例骨折患者術(shù)后療效優(yōu)良率可達90%以上，肘關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，臨床療效好值得推廣。

[1] 譚響.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012(6)：123-124.

[2] 張忠.微型鋼板螺釘治療Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折35例[J].海南醫(yī)學(xué),2011(3)：22-23.

[3] 俞華威.微型鋼板治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011(6)：224-225.

[4] 車立新.微型鋼板在治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2012(21)：221-222.

R749

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1673-5846(2013)02-0456-02

河北省玉田縣醫(yī)院，河北省玉田 064100