25例慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療分析

李茂強

25例慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療分析

李茂強

目的對25例慢性腎衰血液透析并心律失常臨床治療效果進行分析。方法對25例慢性腎功能衰竭患者選用碳酸鹽透析液進行血液透析，并對慢性腎功能衰竭患者頸內靜脈注入胺葡萄糖（50mg）和胺碘酮（50mg）的注射液進行輔助治療。結果對25例慢性腎功能衰竭患者進行血液透析觀察和記錄，為25例慢性腎功能衰竭患者血液透析585次，其中發生心律失常178次。結論治療慢性腎功能衰竭最有效方法就是進行血液透析，但在血液透析中會出現心律失常現象，使用胺碘酮可有效防止血液透析中出現心律失常，值得臨床推廣應用。

慢性腎衰；血液透析；心律失常

對于慢性腎功能衰竭患者來說，血液透析是目前治療慢性腎功能衰竭最有效的方法，可有效延長慢性腎功能衰竭患者的存活率[1]。通過我院相關研究發現在治療慢性腎功能衰竭時，慢性腎功能衰竭時常出現心律失常，導致慢性腎功能衰竭在血液透析時猝死[2]。隨著近些年醫學水平的進步，我院在治療慢性腎功能衰竭和預防血液透析心律失常中積累了豐富的經驗。本文主要通過血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，并使用胺碘酮輔助治療預防心律失常的發生，取得了較好臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2011年12月，來本院治療慢性腎功能衰竭患者25例為本次的研究對象，男20例，女5例，年齡30～80歲，平均年齡55歲。25例患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，常規血液透析時間為2～10個月，平均透析時間為4.5個月。其中慢性腎小球腎炎5例、肺水腫4例、高尿酸血癥3例、慢性腎功能衰竭3例、高膽紅素血癥2例、肝性腦病2例、急性藥物或毒物中毒2例、肝硬化2例、難治性心衰2例，所有慢性腎功能衰竭患者在血液透析中從未使用過導致心率失常的藥物。

1.2 方法對25例慢性腎功能衰竭患者選用碳酸鹽透析液進行血液透析，透析液流量為350ml/min，透析液溫度為36.9～37.2℃，透析超濾量為體質量的6～7%/次，透析血流量180～220ml/min次，每次的血液透析時間3～6.5h。每周血液透析4～6次。常規血液透析次數和血液透析時間，可根據慢性腎功能衰竭患者的尿量作為依據，對于每12h尿量在500ml以上的慢性腎功能衰竭患者，血液透析時間應保持在3h以上，每周的透析次數為6次。對于每12h尿量在500ml以下的慢性腎功能衰竭患者，每周透析時間應保持在6.5h以上，每周的透析次數為4次。在血液透析過程中對25例慢性腎功能衰竭患者進行動態心電監測，并適時測定慢性腎功能衰竭患者心率和血壓。

1.3 統計學方法本文資料通過采用SPSS 20.0統計軟件對統計學數據進行處理，對本文資料進行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

通過對25例慢性腎功能衰竭患者進行血液透析觀察和記錄，共為25例慢性腎功能衰竭患者血液透析585次，其中發生心律失常178次。其中心房顫動有24次，竇性心律失常10次，室上性心動過速13次，竇性停搏13次，室上性早博有21次，竇性心動過緩17次，室性早搏有25次，竇性心動過速18次，室性早搏二聯律有21次，心室撲動16次，無一例猝死，提高了存活率，詳情如表1所示。同時也發現不同年齡段的慢性腎功能衰竭患者心率失常的發生率也不盡相同，詳情如表2所示。

表1 慢性腎功能衰竭患者血液透析中心律失常基本分類(%)

表2 不同年齡段的慢性腎功能衰竭患者心率失常發生率(%)

3 討論

通過以上研究筆者發現，血液透析并心律失常主要癥狀為心房顫動、竇性心律失常、室上性心動過速、竇性停搏、室上性早博、竇性心動過緩、室性早搏、竇性心動過速、室性早搏二聯律、心室撲動等癥狀。慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常發生的原因，主要是由于慢性腎功能衰竭患者長期運動量過少、體內毒性代謝產物無法排除、以及透析不充分造成的。其中慢性腎功能衰竭患者的年齡，也是導致患者血液透析并心律失常發生的原因之一，由表2我們清楚的發現，隨著慢性腎功能衰竭患者年齡的增長，血液透析并心律失常的發生率也在增長，由于慢性腎功能衰竭患者年齡的增長，病患的心機功能下降，供血系統的傳導功能跟不上心臟供血需求量，同時其他內臟血液流動性較差，對血液透析過程中的血容量耐受量和變化量明顯不足，導致心律失常頻繁發生。目前治療慢性腎功能衰竭最有效方法就是進行血液透析，但在血液透析中會出現心律失常現象，使用胺碘酮可有效防止血液透析中出現心律失常，值得臨床推廣應用。

[1] 林璟華,呂少芬.心力衰竭合并腎功能不全患者血液透析的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2011(04)：110-112.

[2] 姚倫,馮廣杰.高齡腎功能衰竭患者維持性血液透析的臨床研究[J].中國實用醫藥,2011(20)：143-144.

R651

B

1673-5846(2013)02-0457-02

合江縣人民醫院腎內科，四川瀘州 646200