急性腦卒中后肺部感染的危險因素分析

劉 蕊顧玉梅趙鳳強

急性腦卒中后肺部感染的危險因素分析

劉 蕊1顧玉梅1趙鳳強2

目的探討急性腦卒中患者合并肺部感染的相關危險因素。方法對78例急性腦卒中后肺部感染患者的臨床資料進行分析。結果急性腦卒中后肺部感染的發生與患者的年齡、意識障礙、吞咽障礙、留置鼻飼管、慢性肺基礎疾病等多種危險因素相關。結論急性腦卒中后肺部感染是腦卒中患者死亡的重要原因之一。應盡早對急性腦卒中患者進行多種危險因素的評估，采取針對性的預防和治療措施。

急性腦卒中；肺部感染

肺部感染是急性腦卒中患者最常見的并發癥之一，也是導致腦卒中患者死亡的主要原因之一。現將我院2007年1月至2011年6月收治的78例急性腦卒中合并肺部感染患者的臨床資料進行相關危險因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取78例急性腦卒中合并肺部感染患者作為感染組，另取78例無肺部感染的急性腦卒中患者為對照組。所有患者均為急性腦卒中后病程一個月以內的患者。感染組男性52例，年齡41～84歲，平均67歲，女性26例，年齡40～82歲，平均65歲。對照組男性54例，年齡39～80歲，平均63歲，女24例，年齡42～81歲，平均61歲。

1.2 診斷標準兩組患者均經顱腦CT或MRI診斷。腦卒中診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準[1]。肺部感染診斷依據：①咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀；②雙肺聽診發現干濕性啰音和（或）不同程度肺實變體征；③體溫≥37.5℃，血白細胞計數≥10×109/L，中性粒細胞＞0.80；④肺部X片證實為炎性改變；⑤血培養、呼吸道分泌物培養有致病菌生長。上述項目＞3項者即可確立診斷。

1.3 調查方法調查方法包括患者發病年齡、吸煙史、意識障礙程度（以Glasgow昏迷評分＞9分為準）、吞咽障礙（飲水試驗）是否合并COPD、糖尿病。以及是否留置鼻胃管等情況。全部資料應用

SPSS 11軟件對計數資料采用 檢驗。

2 結果

2.1 感染組與對照組相關危險因素分析，見表1。

表1 感染組與對照組相關危險因素分析

2.2 本研究顯示急性腦卒中患者肺部感染的發生與發病年齡、吸煙史、意識障礙、吞咽障礙、合并COPD、糖尿病以及留置鼻飼管等多種危險因素密切相關。應用SPSS 11.0分析軟件對計數資料采用t檢驗P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討論

65歲以上老年患者隨著年齡增長，免疫功能減退，吞咽功能、咳嗽反射等生理功能減退，誤吸風險增加。年齡每增大1歲，卒中后肺炎發生率增多2%[2]。

長期吸煙可抑制呼吸道黏液纖毛細胞功能，導致杯狀細胞增生和黏液分泌增多。患者有慢性阻塞性肺疾病等病史，可使肺貯備功能減低，肺局部抵抗力下降，容易發生肺部感染。

糖尿病患者血糖水平升高利于細菌生長繁殖、抑制白細胞的殺菌功能、使免疫球蛋白、補體、抗體等生成減少[3-4]，使機體免疫功能降低。合并糖尿病患者肺部感染發生率明顯增高。

急性意識障礙和吞咽障礙均易導致誤吸。誤吸物可以是食物、口咽分泌物或胃-食管反流物等[5]。40%～70%的急性腦卒中患者有吞咽障礙，留置鼻胃管可導致口咽分泌物增多，喉部隆凸損傷以及食管上、下括約肌的撕裂，也容易引起感染[6]。不正確的鼻飼（如平臥位、快速、大量灌入流質）更易發生反流入食管，引起吸入性肺炎，且為反復感染不易控制的主要原因[7]。

急性腦卒中患者合并感染的常見原因還包括預防性使用廣譜抗生素、臥床濫用糖皮質激素以及制酸藥等。肺部感染是急性腦卒中的主要死亡原因之一，加強對急性腦卒中患者進行相關危險因素的預測和評估，可提高急性腦卒中患者的救治成功率。

[1] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379.

[2] Kwon.HM,Jeong SW,Lee SH.The pneumonia score：a simple grading scale for prediction of pneumonia after acute stroke[J].Am I infect control,2006,34：64-68.

[3] 古麗巴哈,韓新萍,胡西尼格爾.糖尿病醫院感染危險因素分析及防治對策[J].中華現代內科學雜志,2005,2(7)：643.

[4] 鄧國寶,朱海清,陳紅冰.糖尿病并發腦梗死患者醫院感染危險因素分析[J].中國熱帶醫學,2005,5(6)：1997.

R946

B

1673-5846(2013)02-0475-02

1 云南省交通中心醫院血栓三科，云南昆明 650041

2 解放軍77200部隊門診部，云南昆明 650032