置管治療淚道阻塞療效觀察

田朝暉

置管治療淚道阻塞療效觀察

田朝暉

對61眼置入硬脊膜外麻醉導(dǎo)管治療淚道阻塞，發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病人數(shù)明顯多于男性,鼻淚管阻塞療效明顯高于淚小管與淚總管,干型治愈率明顯高于分泌型.此法療效較滿意,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

淚道阻塞；硬脊膜外麻醉導(dǎo)管；治愈率

慢性淚囊炎，淚道阻塞的患者在基層醫(yī)院十分常見，很多患者由于經(jīng)濟貧困，不愿接受手術(shù)治療。我們采用鼻淚道置管的治療方法，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將情況報告如下：

1 對象

54例置管患者均為2006年～2012年5月我院診治病例，7人為雙眼置管，共61眼。最大年齡68歲，最小年齡16歲，平均年齡44.5歲。男13人，女41人，男女比為1：3。病程最短2個月，最長病程24年。其中淚小管阻塞11眼，淚總管阻塞15眼，鼻淚管阻塞35眼（采用淚道沖洗判定）。鼻淚管阻塞病例中干型阻塞17眼（擠壓及沖洗淚囊為少量淚液或極少粘液物流出），分泌型18眼（擠壓及沖洗淚囊有大量粘液分泌物或粘液濃性物）。均隨訪2～6年。

2 材料

長約20cm，外徑1mm硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，將中段加溫牽拉使管徑變細，兩端之斷端剪齊，用細砂紙或細砂輕打磨光滑。1號探針2根，將其中一根針頭用砂輪磨尖。針炙針刺針1支。

3 方法

淚點擴張，作淚道探通，若有阻塞普通探針無法通過者，可用尖頭探針捻轉(zhuǎn)用力探通阻塞部分，要注意保持淚道平直，否則會形成假道。遇落空感后繼續(xù)探通（有條件者可用激光打通）。然后持備好消毒導(dǎo)管，將針刺針沿管壁刺入管腔，使針尖與管端平齊，按探通方法先自下淚點探通至鼻腔，撥出針刺針，用拉勾將導(dǎo)管拉出，同法將另一端由上淚點送入鼻腔及鼻孔外，牽拉雙導(dǎo)管，使拉細部中央為上下淚點外露處。自鼻外3～5cm處剪斷導(dǎo)管，藏于鼻前庭中，術(shù)畢肌注抗生素3～5天，滴用抗生素眼藥水，每天活動導(dǎo)管1～2次，3月至半年后撥管，開始每周沖洗淚道1次，后逐漸減少為每年沖洗1～2次。

4 療效標準

①治愈：無流淚，淚道沖洗通暢，2年無復(fù)發(fā)。②有效：冷風(fēng)刺激仍有輕微流淚，淚道沖洗有阻力，分泌物返流，但有部分藥液進入鼻腔。③無效：癥狀無改善，淚道沖洗無藥液進入鼻腔。

5 治療效果

見表1-3。

表1 按男女分類比較

表2 按阻塞部位分類比較

表3 按鼻淚管阻塞分型統(tǒng)計

61眼淚道阻塞病例治療結(jié)果中，男性16眼治愈率63%，女性45眼治愈率60%，兩者間無顯著性差異。61眼總治愈率61%，有效率16%，無效率23%。表2中鼻淚管置管治愈率為74%，與淚小管36%、淚總管47%經(jīng)統(tǒng)計檢驗有顯著性差異（P＜0.001），鼻淚管阻塞置管效果明顯優(yōu)于淚小管與淚總管阻塞置管效果。表三中干型治愈率為94%，分泌型治愈率56%，經(jīng)檢驗干性治療效果明顯優(yōu)于分泌型（P＜0.001）。

6 討論

54例病例中，男女比約為1：3，在基層醫(yī)院患者主要來源為農(nóng)村，掃地、拾柴、燒火、做飯主要為女性，因此接觸煙霧、灰塵機會較多。另外女性有孕產(chǎn)、月經(jīng)等特殊生理過程，致使抵抗力一時下降，且因農(nóng)村條件必須接觸冷水、受寒、風(fēng)刺激，易誘發(fā)結(jié)膜及淚道感染，可能為女性發(fā)病多于男性的主要原因。

鼻淚管阻塞治愈率明顯高于淚小管、淚總管治愈率，可能是因為淚小管及淚總管較鼻淚管內(nèi)徑細，且整段常受淚囊返流炎癥膿性物刺激，致使其管內(nèi)壁炎性浸潤廣泛，急性炎癥感染機會也較鼻淚管多，所以其粘連阻塞往往較鼻淚管廣，且因急生炎癥可瘢痕攣縮，使阻塞更重，而鼻淚管在淚囊炎癥時，鼻淚管上段在受炎癥浸潤時即阻塞，而下段炎性浸潤并不很重，所以在作淚道探通時往往覺淚小管及淚總管探通較難，而鼻淚管的阻塞探通相對較易，因此，鼻淚管在置管后因損傷范圍小，瘢痕化輕，較易上皮化，而治愈率明顯為高。

干型治愈率明顯高于分泌型，主要是因炎性分泌物刺激管內(nèi)皮水腫浸潤，難以上皮化。

總的來說，淚道置管治療淚道阻塞總治愈率達到61%，鼻淚管阻塞治愈率74%，干型鼻淚管阻塞治愈率達94%，還是較為理想的，尤其在基層醫(yī)院，農(nóng)村患者較多，即可減少醫(yī)療費用，又可避免手術(shù)痛苦及顏面瘢痕，值得應(yīng)用和推廣。但也要嚴格把握適應(yīng)癥，掌握操作要領(lǐng)，注意用品的滅菌消毒及術(shù)后處理和注意事項。

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1673-5846(2013)02-0505-02

湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院眼科，湖北鶴峰 445800