膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理分析

張 霞 韓曉燕

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理分析

張 霞 韓曉燕

目的探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理方法及效果。方法選擇我院2011年1月～12月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，并加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。觀察兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間的疼痛情況。結(jié)果比較兩組患者的疼痛情況，觀察組患者在不同時(shí)間的疼痛程度均輕于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)，通過標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理方法，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，能夠顯著地減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；臨床護(hù)理

近年來，由于人口老齡化的加劇，關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等疾病的發(fā)生率越來越多，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來越多。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee replacement,TKR）是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病，使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效方法，然而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)中度到重度的疼痛，疼痛時(shí)間會(huì)持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，劇烈的疼痛甚至?xí)?dǎo)致患者休克。因此如何減輕患者術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing pathway,CNP）是指根據(jù)患者病情設(shè)置護(hù)理流程，按照預(yù)先設(shè)置好的流程對(duì)患者進(jìn)行有序的護(hù)理[1]。本研究通過對(duì)我院收治的42例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑并加強(qiáng)心理護(hù)理的方法，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理過程做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年1月～12月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例。觀察組患者男10例，女11例。年齡64～81歲，平均年齡71.5歲；實(shí)驗(yàn)組患者男9例，女12例。年齡65～80歲，平均年齡70.5歲。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、手術(shù)及手術(shù)麻醉方式方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行疼痛護(hù)理。

1.2.2 觀察組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。患者有輕度疼痛時(shí)可以通過變換舒適體位、疼痛知識(shí)指導(dǎo)、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力等來緩解患者的疼痛；患者產(chǎn)生中度或重度疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用止痛藥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理。

向患者解釋疼痛是暫時(shí)的，可以教會(huì)患者一些非藥物的止痛方法來使患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，比如指導(dǎo)患者雙目閉合，深吸一口氣，同時(shí)想象新鮮空氣緩慢的進(jìn)入了肺中，通過心里暗示的作用達(dá)到放松的目的，然后慢慢呼出。為患者營造良好的病房環(huán)境，保持病房的空氣清新，床上用品清潔，使患者心情舒暢。患者疼痛時(shí)，可以采用物理降溫的方法來減輕疼痛[2]。需要應(yīng)用止痛藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確名稱、按時(shí)給藥。給藥后注意觀察患者用藥后的反應(yīng)并做好記錄。教患者及其家屬應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵給藥，給藥時(shí)觀察接頭連接是否緊密，注意觀察患者的神志和生命體征，保護(hù)好患者的穿刺部位。囑咐患者不要在疼痛劇烈時(shí)再用藥，在感到疼痛時(shí)即可自行給藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)通過視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale, VAS）對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、36h、72h時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：重度疼痛＞6，中度疼痛4～6，輕度疼痛＜4[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的疼痛平分均少于對(duì)照組，證明觀察組患者的疼痛程度輕于對(duì)照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

3 討論

國際疼痛學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Pain,IASP）將疼痛定義為：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感覺，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[4]。雖然具有對(duì)機(jī)體產(chǎn)生自我保護(hù)的作用，有一定的保護(hù)性和防御性功能，但是術(shù)后較強(qiáng)的疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體造成惡性刺激，如使機(jī)體免疫力下降、血壓升高、機(jī)體代謝紊亂等，會(huì)加劇術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此，加強(qiáng)醫(yī)患對(duì)疼痛的重視程度及采取有效地措施減輕疼痛對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有著非常重要的作用。本研究通過對(duì)患者采用臨床護(hù)理的方法，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、科學(xué)的綜合護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，有效減輕了患者術(shù)后的疼痛程度，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

[1] 唐鈺,劉姍姍,謝紅艷,等.疼痛管理在骨科常見疼痛護(hù)理中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(25)：72-73.

[2] 李東文,徐燕.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛控制現(xiàn)狀及思考[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18)：2814-2815.

[3] 劉秋燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普通外科手術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11)：18.

[4] 韓秀麗,張紅陽,趙瓊玉.骨科患者疼痛的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(13)：116-117.

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1673-5846(2013)02-0546-02

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