米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓終止10～16周妊娠臨床觀察

雷 君

臨床計(jì)劃生育及婦科門(mén)診日常工作處理疾病類型中，終止10～16周妊娠具有一定棘手性，因胎兒在此期骨骼已形成，易引發(fā)子宮穿孔、出血等多種并發(fā)癥。以往多應(yīng)用水囊引產(chǎn)、利凡諾引產(chǎn)、鉗刮術(shù)方案治療，但因均具侵襲性，增加了宮頸損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)更有效且安全的應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行探討，是保障預(yù)后，維護(hù)患者身心健康的關(guān)鍵［1］。本次共選取100例終止10～16周妊娠的孕婦，均為我院2012年1月至2013年2月收治，隨機(jī)分組就羊膜腔穿刺及利凡諾注射治療（對(duì)照組）與米非司酮與米索前列醇及卡孕栓配合治療（觀察組）臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次共選取研究對(duì)象100例，年齡19～43歲，平均（24.3±3.8）歲，妊娠10～16周，平均（13.8±1.5）周，平均孕次（2.9±2.1）次，平均產(chǎn)次（0.9±0.5）次。心電圖、B超、出凝血時(shí)間、肝腎功能及婦科等檢查均無(wú)異常。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間在一般資料上比較具可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組：取米非司酮（25mg/片）100mg于第1天晨口服，并取50mg晚服，次日取米非司酮50mg晨服，100mg晚服，用藥間隔需約12h。取米索前列醇（0.2mg/片）1.2mg于第3天晨6：00口服，均需空腹2h再行藥物應(yīng)用，服用米索前列醇3～4h無(wú)宮縮、無(wú)流產(chǎn)，可取卡孕栓1mg于陰道后穹窿放置，密切病情觀察，若宮縮在間隔2～3h仍無(wú)發(fā)生，可取卡孕栓1mg再度應(yīng)用，劑量最大需控制在3mg，行對(duì)癥支持。對(duì)照組：本組選取病例于B超影像下完成羊膜腔穿刺操作，取80～100mg利凡諾注射。流產(chǎn)后2～5h，兩組均行完善的B超檢查，若宮內(nèi)異常回聲經(jīng)B超示＞2cm，需開(kāi)展清宮術(shù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察觀察引產(chǎn)成功率、藥物應(yīng)用至分娩時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、并記錄胎膜胎盤(pán)殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例引產(chǎn)成功率為100％，明顯高于對(duì)照組86％，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組用藥至分娩時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組胎盤(pán)胎膜殘留4例，占8％，對(duì)照組15例，占30％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)子宮破裂、羊水栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療情況比較（±s）

表1 兩組臨床治療情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 n 用藥至分娩時(shí)間（h） 出血量（ml）觀察組 50 9.3±3.1* 59.7±19.6*對(duì)照組 50 40.2±10.8 129.6±43.2

3 討論

受多種因素的影響，終止10～16周妊娠率近年來(lái)呈增多趨勢(shì)，應(yīng)對(duì)方案的安全性及良好預(yù)后直接關(guān)系到孕婦的生存質(zhì)量［2］。傳統(tǒng)水囊引產(chǎn)術(shù)、鉗刮術(shù)具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，操作難度較大，易引起多種并發(fā)癥，故患者耐受性較低，利凡諾引產(chǎn)雖在安全性方面占有一定優(yōu)勢(shì)，但10～17周妊娠羊水較少，月份相對(duì)較小，增加了穿刺操作的難度，孕婦有剖宮產(chǎn)者，易對(duì)腸管和膀胱造成損傷，且利凡諾對(duì)宮頸不具有軟化作用，并非自發(fā)性宮縮，故易引起強(qiáng)直性宮縮及不協(xié)調(diào)宮縮發(fā)生［3］。宮口較難擴(kuò)張，明顯延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間，增加了受術(shù)者痛苦，易造成宮頸裂傷，且有較高的胎膜胎盤(pán)殘留率，產(chǎn)后明顯增高了清宮率，出血量較大，增加了子宮損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上降低了引產(chǎn)成功率［4］。

實(shí)踐表明，中期引產(chǎn)過(guò)程中促宮頸成熟為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)引產(chǎn)全程起著至關(guān)重要的作用。米非司酮藥物應(yīng)用與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，屬孕酮拮抗劑，促使蛻膜剝落退化，對(duì)前列腺素在蛻膜組織中的代謝產(chǎn)生影響，顯著增加前列腺素在子宮局部的水平，進(jìn)而誘導(dǎo)宮縮，引發(fā)流產(chǎn)，并降解宮頸膠原纖維，使其溶解，起到擴(kuò)張并軟化宮頸作用［5］。米索前列腺醇同樣具有軟化宮頸纖維組織效果，降解膠原蛋白，保障緩和、協(xié)調(diào)宮縮，促使宮頸擴(kuò)張與宮縮在產(chǎn)程中同步，進(jìn)而起到促宮頸成熟、縮短產(chǎn)程的目的，目前首先應(yīng)用藥物。卡孕栓作用機(jī)制同米索前列醇，因卡孕栓需于陰道后穹窿放置，可加快在黏膜的吸收，但應(yīng)用不便、且不宜存放，價(jià)格稍高，故通常先取米索前列醇口服，待宮縮在用藥3h不明顯時(shí)，再取卡孕栓應(yīng)用［6-7］。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組在引產(chǎn)成功率方面明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)程明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量，胎膜胎盤(pán)殘留率明顯少于對(duì)照組，提示本方案具有較高有效性及安全性。

綜上，應(yīng)用米非司酮與米索前列醇及卡孕栓配合應(yīng)用終止10～16周妊娠，可顯著縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量及不良事件，提高引產(chǎn)成功率，為孕產(chǎn)婦生存質(zhì)量的改善提供了強(qiáng)有力的保障。

［1］沈楊，趙維英，任幕蘭.復(fù)方米非司酮終止7周內(nèi)早孕的臨床觀察［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，26（6）：464-467.

［2］王天霞.米非司酮配伍利凡諾疤痕子宮引產(chǎn)的療效分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，17（2）：139.

［3］Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy［J］.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511.

［4］張惠林，陳亞莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)93例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（26）：111.

［5］Jabir M，Smeet RI.Comparison of oral and vaginal misoprostol for cervical ripening before evacuation of first trimester missed miscarriage［J］.Saudi Med J，2009，30（1）：82-87.

［6］郭桂芬，李燕.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)148例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（3）：1192.

［7］馬麗霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕療效及安全［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（5）：631.