丹參注射液對高血壓合并左心衰患者心功能的影響

曹 娟

(安徽省阜陽市腫瘤醫(yī)院心血管內科，阜陽，236000)

在我國，高血壓的發(fā)病率居高不下，據統(tǒng)計［1］，30～75歲人群高血壓的發(fā)病率高達27.4%。高血壓給患者帶來嚴重的生命健康威脅，同時造成的器官損傷也嚴重影響人民的生活質量。心力衰竭是臨床上常見的高血壓嚴重器官損害，2010年調查結果顯示［2］，住院患者中，心力衰竭占0.8%，其中因高血壓引起的心力衰竭占總發(fā)病率的14.2%，心力衰竭已經成為住院患者主要病因的第二位。急性左心衰竭是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一，主要是左心排血量降低，導致器官和肺淤血。該病發(fā)生迅速，并發(fā)癥多，致死率高。因此在臨床治療要求將血壓降至安全范圍，緩解病情［3-4］。本研究通過分析2010年9月至2012年9月我院收治的52例高血壓并發(fā)急性左心衰竭的患者臨床資料，研究丹參注射液對左心衰竭心功能的影響，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月我院收治的52例高血壓并發(fā)急性左心衰竭的患者作為研究對象，按照配對分組原則分為對照組22例和治療組30例。對照組男性15例，女性7例，年齡41～78歲，平均年齡(53.7±9.2)歲;按照NYHA心功能分級分為Ⅲ級14例，Ⅳ級8例。治療組男性21例，女性9例，年齡43～81歲，平均年齡(55.1±10.6)歲;心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。2組患者在性別、年齡、心功能分級無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合第5版《內科學》關于高血壓合并急性左心力衰竭診斷標準［5］;2)左心室舒張末內徑(LVEDD)大于60 mm;左心室射血分數(LVEF)小于45%。

1.3 排除標準 1)心臟瓣膜病或其他心肌病腎性高血壓引起的心力衰竭;2)嚴重肝腎功能不全或有出血性傾向患者;3)常伴有休克、低血壓或心律失常以及束支傳導阻滯;4)其他原因導致心臟增大或收縮無力的患者。

1.4 治療方法 所有患者均采用治療心力衰竭的常規(guī)方法:患者取半坐位，雙腳自然垂下，保持呼吸道暢通。霧化吸入25%的乙醇濕化氧氣，流速4～6 L/min。對照組常規(guī)靜脈注射硝酸甘油、ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑等;治療組在對照組基礎上加用加用丹參注射液2 mL，加入10%葡萄糖20 mL靜滴，1次/d，用藥7～15 d。治療中密切觀察患者的血壓、脈搏變化以及呼吸頻率、患者意識等生命體征。每隔1 h測量一次血壓，并記錄結果，重點監(jiān)測患者的呼吸頻率和脈搏，治療1個月后進行療效評價。

1.5 評價指標

1.5.1 心功能改善情況［6］顯效:心功能改善2級以上，患者體征及心衰癥狀消失;有效:心功能改善1級以上，患者體征及心衰癥狀有所緩解;無效:心功能無變化，體征或臨床癥狀無變化或惡化。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 2組患者治療前后超聲心電圖檢查 患者取仰臥位，呼吸穩(wěn)定后測量患者左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)。采用Decerux公式計算左心室心肌質量(LVMW)，并用Teichhptz公式計算左心室后壁收縮期增厚率(△T%)，測量2組患者治療前后血糖、血脂水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，患者資料均用ˉx±s表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心功能改善率對比 經過治療后，治療組心功能改善總有效率為93.34%，對照組為77.27%，2組相比，具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.039，P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療前后心功能對比 由表2可知，治療前，對照組和治療組 LVEDD、LVESD、LVMW、LVEF以及△T均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);經過治療后2組患者LVEDD、LVESD縮小，LVMW 減輕，LVEF、△T上升;其中治療組 LVEDD、LVMW、LVEF改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 2組患者治療前后血脂、血糖變化對比 與治療前相比，治療后對照組血脂、血糖變化不明顯;治療組治療后血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白水平明顯低于對照組，總膽固醇、高密度脂蛋白水平高于對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 2組患者心功能改善率對比(n，%)

表2 2組患者治療前后心功能對比(ˉx±s)

表3 2組患者治療前后血脂、血糖變化對比(ˉx±s)

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的高血壓嚴重器官損害，關于心力衰竭的發(fā)病機制，目前仍存在爭論。研究顯示［7-9］，長期高血壓可以引起血管結構重塑，導致血管壁增厚，心臟后負荷增大，心肌代償性肥厚，首先出現舒張壓異常，約有25%～40%的患者出現舒張壓異常早于收縮壓異常。高血壓引起的心力衰竭約有75%為舒張壓心力衰竭，臨床上主要通過測量LVEDD、LVESD和左心室內壓最大變化速率來診斷。高血壓引起心力衰竭時，與心肌收縮有關的蛋白和凋亡蛋白表達增多，因此通過調節(jié)凋亡蛋白的表達可以達到治療心力衰竭的目的。康連鳴報道［10］，在高血壓性心衰中，心肌細胞的凋亡率與心肌功能正相關，心肌細胞的凋亡在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展和血管結構重塑中起到重要作用。丹參注射液有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功能，能擴張冠脈，增加血流量，增強耐缺氧力，增強心肌收縮力，改善心功能，促進組織修復，降低血脂。近十年來，丹參注射液在臨床上的使用日趨廣泛［11-13］。

本研究中，通過對患者治療后心功能改善情況進行對比，發(fā)現與常規(guī)治療相比，丹參注射液組可以明顯改善患者的心功能(χ2=10.039，P＜0.05)，這也初步證明了丹參注射液的臨床療效。進一步分析相關心電圖和心功能指標后發(fā)現，經過治療后2組患者LVEDD、LVESD縮小，LVMW 減輕，LVEF、△T上升;這提示了藥物治療的作用，其中我們可以發(fā)現治療組LVEDD、LVMW、LVEF改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。因此丹參注射液可以降低心室肥厚指數，提高心室心肌的功能，改善血流動力學，提高心室的舒張功能。金春明［14］等用25%硫酸鎂注射液10 mL，加入5% ～10%葡萄糖液100 mL中，靜脈點滴，1次/d。丹參注射液14 mL，加入5% ～10%葡萄糖液250 mL中，靜脈點滴，1次/d;5～7 d后，改口服25%硫酸鎂10 mL，丹參片4片，3次/d。1～2個月為1個療程。丹參注射液的主要成分是丹參，具有抑制血小板粘附、聚集、釋放，增加GAMP水平及抑制血栓素形成、改善微循環(huán)、從而達到止痛作用。本研究對血糖和血脂水平檢測后發(fā)現，治療組治療后血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白水平明顯低于對照組，總膽固醇、高密度脂蛋白水平高于對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，從研究中證實了上述的觀點。但是由于本研究未對機理做深入研究，因此還需要進一步研究以探討具體作用機制。

綜上，丹參注射液可以保護心肌細胞，改善心力衰竭患者的心功能，在臨床心力衰竭治療上有著廣闊前景，值得臨床推廣應用。

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