SARS鏡子里的中國公共衛生

蔡如鵬

曾光的辦公室里至今仍擺放著一張十年前的照片。照片的他看上去比現在年輕許多，挺拔的腰板，濃密的頭發，正被一群人簇擁在中央與人握手，顯得意氣風發。在簇擁的人群中有衛生部時任常務副部長高強、科技部時任部長徐冠華，而與他握手的則是當時剛擔任中共中央總書記不久的胡錦濤。

“這是2003年SARS期間，我去中南海給中央政治局講課時拍攝的?！痹馊郧逦赜浀媚且惶焓?月28日，“那是SARS最猖獗的時候”。

曾光，中國疾病預防控制中心流行病首席科學家。SAPS期間，作為衛生部流行病學專家組組長和國務院SARS督導組成員，他提出的關閉北京人民醫院等多項重要建議被政府采納。

十年后，再次談起那場疫情，67歲的曾光對《中國新聞周刊》總結說：“對于中國公共衛生事業來說，SARS是一個里程碑。它給我們留下了很多教訓，其中一個大的教訓，就是最開始的時候，公共衛生專家的聲音太小。”

小米加步槍的勝利

在疫情爆發之初，2003年1月曾光就隨衛生部的專家組去廣東進行過調查，并在全世界最先發現SARS只有在近距離、出現臨床癥狀的情況下才會傳染的特性。但當時大家都忙著尋找和確認病原，沒有人關心公共衛生專家的分析。

曾光回憶說，等到他們的聲音真正被傾聽的時候，已經錯過了防控的最佳時期。

2003年4月21日，衛生部發布的疫情顯示：“截至當天，全國共累積報告病例2001例，其中醫務人員456例，死亡92例。”此后，疫情出現井噴，開始集中爆發。僅北京一地，每天新增病例都在100例以上，最嚴重的一天，收治的病人超過150人。

也正是在這個時候，作為公共衛生專家的曾光開始介入高層的決策。他先后被聘為國務院SARS督導組成員、首都SAKS防治指揮部顧問，頻繁出席各種會議，為抗擊SARS出謀劃策。

有一次，他為北京市的部分官員作了一個報告，時任中共北京市委書記劉淇聽說后，專門又請他單獨給自己講了—遍。聽完后，劉淇握著他的手說，“曾教授，你要早給我講十天，也許我們要少100個SARS病人。”

在報告中，曾光反復強調防治SARS并不難，不需要什么高科技，只要隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群就可以控制疫情。

但那時，很少有官員了解公共衛生知識。一個流傳很廣但有說服力的例子是：SARS期間，有位省長對時任衛生部副部長王隴德說，以前他不知道疾控中心是個什么單位，SAKS之后才知道這個單位是干什么的，是值得重視的。

“最初，他們更愿意相信臨床治療，后來又求助于被冠以高科技之名的疫苗、特效藥。”曾光說，“等到我們發聲的時候，實際上已經是第三波了。”

公共衛生專家“參戰”后，面臨的第一個難題就是醫院感染。

2003年4月22日，曾光隨中共北京市委一位領導對感染最嚴重的北京大學人民醫院進行了考察。這家因SARS被公眾所熟知的醫院，當時的狀況近乎于慘烈——從4月7日接收第一例病人到被封閉的16天里，全院有近七十位臨床一線上的醫護人員倒下了。

三個小時考察下來，曾光感覺“這里已經守不住了，如果硬撐下去，病例會像雪崩一樣爆發”，再加上之前在廣州調查時積累的經驗，曾光當場就提出“盡快關閉醫院”。

讓曾光欣慰且多少有些意外的是，北京市政府不僅采納了他的建議，而且第二天就派武警把醫院給封了。辦事效率之高超出了他的想象。

那段時間，曾光回憶，作為公共衛生專家的他感受到了前所未有的被重視，“幾乎每項決策，領導都會征求我們的意見”。而這其中最令他印象深刻的，無疑還是那次被邀請到中南海講課的經歷。

事實上，那次中央政治局的集體學習是早就安排好的，內容是科學發展史，有兩位專家主講。但鑒于當時的形勢，臨時加了個題目——SARS型肺炎的防治。

盡管曾光的講課被安排在最后一個，但他仍能明顯地感到，領導們最關心的還是他的發言——講完后，大家提的十幾個問題無一例外全部都是關于SARS的。在回去的路上，高強對他說，“你注意到沒有，講課開始前，總書記和專家握手時，跟你握手的時間最長，首長最關心的就是你講的內容?！?/p>

在講課過程中，當領導們被告知只要嚴格隔離就能控制疫情時，都很興奮。曾光說，“所以后來組織各地群防群控，一出手就非常堅決?！?/p>

曾光將擊退SARS的勝利稱之為“小米加步槍的勝利”，因為正是公共衛生的土辦法“送走”了SAILS。一個更容易被忽視的事實是，直到SARS結束，“高科技”中只有診斷試劑投入了使用，而當時被寄予厚望的疫苗和特效藥，十年后的今天也沒有問世。

將公共衛生送上快車道

“送走”了SAILS后，耐人回味的是，SAILS卻把中國的公共衛生建設“送上”了快車道。無論是曾光，還是接受采訪的其他公共衛生專家都坦陳：“SARS后的這十年，各地對公共衛生的投入都有幾十倍，甚至成百倍的增長?！?/p>

“SARS是一場災難?！北本┐髮W公共衛生學院教授胡永華說，“但它也是一次契機，一次讓中國公共衛生事業贏得發展的契機。”

在SARS之前，包括疾控中心在內的整個公共衛生系統正處于轉型期——由過去全額撥款的事業單位向半事業單位過渡。這一轉變意味著他們不僅要承擔原有的公共衛生工作，還需要自己掙錢養活自己。

在這一格局之下，胡永華說，公共衛生機構的主要精力都用在生存和掙錢上，“過去能力最強的做業務，而現在能力強的搞創收。由于經費不足，很多業務都已名存實亡”。

“SARS就像一面鏡子，一下子反映出許多長期被忽視的公共衛生問題。”胡永華說。

曾光告訴《中國新聞周刊》，SARS后，全國公共衛生系統開始了空前的大規模建設。政府投入117億元解決國家、省疾控中心的硬件。硬件設備升級的一個典型例子，是負壓病房的建設。

如今這種專門用于接收呼吸道傳染病病人的病房，不僅在醫院得到了普及，部分城市還配備了負壓救護車，在救治和轉運病人時，最大限度地減少醫務人員感染的幾率。但十年前SARS最猖獗的時候，整個中國也找不到幾間合格的負壓病房！

在硬件建設中最有成效的，曾光認為還是信息報告系統的建設。他向《中國新聞周刊》記者描述了上世紀90年代信息報告系統的狀況：“當時，每年全國開疫情會，就是算賬會，各省參會的人都自己帶著算盤，相當落后?！?/p>

事實上，直到SAPS爆發，中國公共衛生的信息報告系統仍形同虛設。當時，衛生部常務副部長高強為了弄清北京的數據，不得不對北京地區二級以上的175家醫院，一家一家地進行核對，花費一周的時間，才查清北京地區所有醫院女治的病例。

在SARS后的幾年，由衛生部牽頭，在全國組建了公共衛生監測預警系統，形成了一套嚴謹的信息報告制度。其中，最引人注目的是疫情網絡直報系統。提到這一系統，曾光連用兩個絕對，“全世界絕對最快，絕對最先進”。

這套覆蓋中央、省、市、縣、鄉五級行政機構的信息系統，可以將全國31個省份包括傳染病疫情在內的突發公共衛生事件，通過網絡直接報告給中央政府。“即使是一個鄉發生了不明原因的疾病，中央也可在第一時間獲悉”，胡永華說。

SARS帶來的額外收獲

在與《中國新聞周刊》記者討論SARS對中國公共衛生帶來的影響時，公共衛生專家們都不約而同地提到了應急預案的制定。

曾光總結的導致SARS早期“戰局不利”的諸多原因中，第一條就是缺乏應對突發公共衛生事件預案。

SARS之前，中國沒有應對突發公共衛生事件的預案，沒有突發公共衛生事件的認定和分級標準，也沒有預定一旦發生突發公共衛生事件后的指揮系統，更沒有對此的分級負責制和崗位責任制。此外，政府對于突發公共衛生事件的信息發布、新聞傳播、多部門協調、社會動員、重大控制措施實施都沒有明確規定。

因此，政府在應對SARS上，初期一片混亂。直到2003年4月21日，衛生部才建立每日疫情發布制度。兩天后，4月23日，國務院才成立防治SARS指揮部，統一指揮、協調全國SARS的防治工作。之后，抗擊SARS工作才走上正軌。

2003年4月1日，時任副總理吳儀在視察疾控中心時，對在場的人表示，她此行一個很重要的目的，就是要推動中國突發公共衛生事件整套機制的建立。這是中國領導人第一次在公開場合提出應急機制的建設問題。

一個月后，國務院公布出臺了《公共衛生突發事件應急條例》（以下簡稱《條例》）。這份被認為是“公共衛生事業的轉折點”的法規條例，從起草到提交審議，只花了半個月的時間，開創了中國立法的“SAPS速度”。

《條例》出臺的第二年，衛生部成立了衛生應急辦公室，負責突發公共衛生事件監測預警、應對準備等工作。到2005年，全國已共有24個省、自治區、直轄市成立了衛生應急辦公室。

2007年8月，國家又出臺了《突發事件應對法》。這期間，各部委相繼出臺了應急預案，除了涉及重大傳染病流行、中毒事件、環境污染、核泄露等公共衛生事件外，也涉及了洪澇災害、地震、臺風等各種自然災害，以及鐵路、民航、電力、銀行、煤礦等領域的重大事故。

“應急預案從傳染病涵蓋到整個公共衛生領域，再到各種潛在的社會安全事件，”曾光說，“顯然，這是SARS帶來的額外收獲?！?h3>硬件很硬，軟件不足

“中國公共衛生信息的開放，就是在SAILS中開放的?！痹庹f。

不過，他也向《中國新聞周刊》記者強調，在當時的政治語境中，隱瞞疫情不是某一個人的責任，“包括被免職的張文康和孟學農，我和他們都有過接觸，他們也不想這么做——那是多年來長期形成的積弊，有很強的慣性?！?p>

即便是在十年后，在已經取得許多進步的今天，這種慣性仍然存在。

抗擊非典的旗幟性人物鐘南山，日前在接受媒體采訪時說，目前應對突發公共衛生事件，最突出的問題就是疾病信息的覆蓋和上報，個別地區上報的病例數和死亡人數不夠準確，“這與某些地方官員擔心這些數字會影響自己的政績有關”。

熟悉中國衛生防疫體系演變過程的胡永華說，隱瞞疫情可能更多是與中國在傳染病領域的保密制度有關。

他解釋說，早期相關部門在對外公布疫情之前，都會出于對國家形象和對外貿易的考慮，“淡化”疫情，采取“內緊外松”“內外有別”的處理原則。“上面的這種淡化處理，很自然會被下面效仿。因此，出現瞞報謊報的現象就不足為奇”。

但更常見的情況是，地方政府會主動上報、甚至夸大當地的疫情?！耙驗?，疫情大多是自然因素造成的，很少涉及人為過失。”胡永華說，更重要的是，哪里有疫情，哪里就有資金—一正所謂“財神跟著瘟神走”。

相對于信息透明，胡永華更擔心的是，“現在中國的公共衛生機構硬件很硬，建了很多大樓，購買了很多先進的設備，但觀念、制度、政策、人員等軟件則相對落后，就像高速公路建起來了，開車的還是喝酒的人，也沒有交通規則?！?/p>

他體會最深的是，在他所在的北京大學公共衛生學院，這十年來的科研經費投入幾乎沒有什么增長，“沒有訓練有素的公共衛生隊伍，一切都是空談”。

另一位公共衛生專家、已故的北京協和醫學院公共衛生學院院長黃建始生前曾撰文：“部分地區只知盲目投資，大興土木，無視人力資源和機構能力建設的重要性。公共衛生體系建設的最重要環節之一，即健康教育和全民健康素質的提高，依然沒有被列入重要議程?！?/p>

黃建始還指出，“長期以來，大公共衛生觀念只是停留在口頭上，SARS之后并沒有得到根本的改變。建設公共衛生應急體系的工作，實際上幾乎還是由衛生行政主管部門一家承包，政府的作用、各部門的職能以及如何協調并不清楚，甚至處于無序的狀態。我國醫療、預防體制分家，條塊分割，部門封鎖，醫療、預防資源不能整合的局面還是繼續存在?！?/p>

在曾光的辦公室里，他指著那張十年前的照片對《中國新聞周刊》記者說，當年在中南海講完課，他在結語時說，希望下次有機會再詳細講一講中國公共衛生事業面臨的根本問題。“不能好了傷疤忘了疼?！?/p>